Artritis psoriásica y otras espondiloartritis periféricas
Terapias no biológicas
- considerar las inyecciones locales de corticosteroides como monoterapia para la monoartritis no progresiva
- ofrecer fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) estándar a las personas con:
- poliartritis periférica
- oligoartritis
- monoartritis persistente o progresiva asociada a espondiloartritis periférica
- a la hora de decidir qué FAME estándar ofrecer, hay que tener en cuenta
- las necesidades, preferencias y circunstancias de la persona (como la planificación del embarazo y el consumo de alcohol)
- comorbilidades como uveítis, psoriasis y enfermedad inflamatoria intestinal
- las características de la enfermedad
- los posibles efectos secundarios
- si un FAME estándar tomado a la dosis máxima tolerada durante al menos 3 meses no proporciona un alivio adecuado de los síntomas, considere cambiar o añadir otro FAME estándar
- Los AINEs deben considerarse como un complemento a los DMARDs estándar o a los DMARDs biológicos para controlar los síntomas. Utilizar AINE orales a la dosis efectiva más baja durante el periodo de tiempo más corto posible, y pensar en una evaluación clínica adecuada, un seguimiento continuo de los factores de riesgo y el uso de un tratamiento gastroprotector.
- si los AINE no proporcionan un alivio adecuado de los síntomas, considerar las inyecciones de esteroides (locales o intramusculares) o el tratamiento con esteroides orales a corto plazo como complemento de los DMARD estándar o los DMARD biológicos para controlar los síntomas
- si la enfermedad extraarticular se controla adecuadamente con un FAME estándar existente, pero la espondiloartritis periférica no, considerar la adición de otro FAME estándar
FAME sintéticos dirigidos - apremilast para el tratamiento de la artritis psoriásica
- El apremilast, solo o en combinación con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME), se recomienda como opción para el tratamiento de la artritis psoriásica activa en adultos sólo si:
- presentan artritis periférica con 3 o más articulaciones sensibles y 3 o más articulaciones inflamadas y
- su enfermedad no ha respondido a ensayos adecuados de al menos 2 DMARD estándar, administrados solos o en combinación y
- la empresa proporciona apremilast con el descuento acordado en el plan de acceso de pacientes.
FAMEs biológicos - etanercept, infliximab y adalimumab para el tratamiento de la artritis psoriásica
- El etanercept, el infliximab y el adalimumab se recomiendan para el tratamiento de adultos con artritis psoriásica activa y progresiva cuando se cumplen los siguientes criterios
- la persona tiene artritis periférica con 3 o más articulaciones sensibles y 3 o más articulaciones inflamadas, y
- la artritis psoriásica no ha respondido a ensayos adecuados de al menos 2 FAME estándar, administrados individualmente o en combinación.
FAMEs biológicos - golimumab para el tratamiento de la artritis psoriásica
- Golimumab se recomienda como opción para el tratamiento de la artritis psoriásica activa y progresiva en adultos sólo si se utiliza como se describe para otros tratamientos con inhibidores del TNF en etanercept, infliximab y adalimumab para el tratamiento de la artritis psoriásica.
FAME biológicos: ustekinumab para el tratamiento de la artritis psoriásica
- Ustekinumab se recomienda como opción, solo o en combinación con metotrexato, para el tratamiento de la artritis psoriásica activa en adultos únicamente cuando:
- el tratamiento con inhibidores del TNF-alfa está contraindicado pero se consideraría en otras circunstancias, o,
- la persona ha recibido tratamiento con 1 o más inhibidores del TNF-alfa.
Otras opciones de tratamiento incluyen (2,3):
- entablillado y cirugía (en articulaciones inestables) para prevenir la deformidad
- cirugía para corregir la deformidad
Deben evitarse los corticoides sistémicos para prevenir el riesgo de reagudización de las lesiones cutáneas cuando se reduce la dosis.
Referencia: