Hipertensión arterial (HTA) y diabetes

Las orientaciones relativas al diagnóstico de la hipertensión sistémica se han actualizado para (1):

Confirmar el diagnóstico de hipertensión en personas con una presión arterial clínica igual o superior a 140/90 mmHg y media diurna de MAPA o media de MAPA de 135/85 mmHg o superior.

Si la presión arterial medida en la consulta es de 140/90 mmHg o superior, realizar una segunda medición durante la consulta. Si la segunda medición es sustancialmente diferente de la primera, tome una tercera medición. Registre como tensión arterial clínica la más baja de las 2 últimas mediciones.

Si la tensión arterial clínica está entre 140/90 mmHg y 180/120 mmHg, ofrezca la monitorización ambulatoria de la tensión arterial (MAPA) para confirmar el diagnóstico de hipertensión.

Cuando utilice la MAPA para confirmar el diagnóstico de hipertensión, asegúrese de que se realizan al menos 2 mediciones por hora durante las horas de vigilia habituales de la persona (por ejemplo, entre las 08:00 y las 22:00). Utilice el valor medio de al menos 14 mediciones realizadas durante las horas habituales de vigilia de la persona para confirmar el diagnóstico de hipertensión.

Objetivos de PA en adultos:

en personas con ERC y diabetes, y también en personas con un ACR de 70 mg/mmol o más, intentar mantener la presión arterial sistólica por debajo de 130 mmHg (rango objetivo 120-129 mmHg) y la presión arterial diastólica por debajo de 80 mmHg.

Inicio del tratamiento farmacológico antihipertensivo

Ofrezca tratamiento farmacológico antihipertensivo además de consejos sobre el estilo de vida a los adultos de cualquier edad con hipertensión persistente en estadio 2. Utilice el juicio clínico para las personas de cualquier edad con fragilidad o multimorbilidad.

Plantear el inicio de un tratamiento farmacológico antihipertensivo, además de los consejos sobre el estilo de vida, a los adultos menores de 80 años con hipertensión persistente en estadio 1 que presenten 1 o más de los siguientes síntomas:

• lesión de órgano diana
• enfermedad cardiovascular establecida
• enfermedad renal
• diabetes
• un riesgo estimado de enfermedad cardiovascular a 10 años igual o superior al 10%.
• utilizar el juicio clínico para las personas con fragilidad o multimorbilidad

Considerar el tratamiento farmacológico antihipertensivo además de los consejos sobre el estilo de vida para los adultos menores de 60 años con hipertensión en estadio 1 y un riesgo estimado a 10 años inferior al 10%.

• tener en cuenta que el riesgo cardiovascular a 10 años puede subestimar la probabilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular a lo largo de la vida

Considerar el tratamiento farmacológico antihipertensivo además del consejo sobre el estilo de vida para las personas mayores de 80 años con una presión arterial clínica superior a 150/90 mmHg.

• Utilizar el juicio clínico en personas con fragilidad o multimorbilidad.

Medir la presión arterial tanto de pie como sentado en personas con hipertensión y

• con diabetes tipo 2 o
• con síntomas de hipotensión postural o
• mayores de 80 años.
• en personas con una caída postural significativa o síntomas de hipotensión postural, tratar hasta un objetivo de presión arterial basado en la presión arterial en bipedestación

Ofrecer a las personas con hipertensión sistólica aislada (presión arterial sistólica igual o superior a 160 mmHg) el mismo tratamiento que a las personas con presión arterial sistólica y diastólica elevadas.

Para los adultos menores de 40 años con hipertensión, considere la posibilidad de solicitar una evaluación especializada de las causas secundarias de la hipertensión y una evaluación más detallada del equilibrio a largo plazo entre los beneficios y los riesgos del tratamiento.

Manejo sugerido para pacientes con diabetes tipo 2 e hipertensión (1):

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• Para las mujeres que estén pensando en quedarse embarazadas, o que estén embarazadas o en periodo de lactancia, véase la directriz del NICE sobre hipertensión en el embarazo. Para las personas con enfermedad renal crónica, véase la guía del NICE sobre enfermedad renal crónica. Para las personas con insuficiencia cardíaca, véase la guía del NICE sobre la insuficiencia cardíaca crónica.
• Véanse las actualizaciones de seguridad de medicamentos de la MHRA sobre inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de la angiotensina II: no usar durante el embarazo, que dice "Debe evitarse el uso en mujeres que estén planeando un embarazo a menos que sea absolutamente necesario, en cuyo caso deben discutirse los riesgos y beneficios potenciales", inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de la angiotensina II: uso durante la lactancia y aclaración: Inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de la angiotensina II. Véase también la directriz del NICE sobre hipertensión en el embarazo.
• Considerar un ARA, con preferencia a un IECA en adultos de origen familiar africano y caribeño.

Abreviaturas: ARA-II: antagonista del receptor de la angiotensina II; BCC: antagonista del calcio; MAPA: monitorización ambulatoria de la presión arterial; IECA: inhibidor de la ECA; PA: presión arterial.

La guía NICE establece con respecto a la diabetes tipo 1 (2):

Control de la tensión arterial

• los niveles de intervención para recomendar el control de la tensión arterial deben ser de 135/85 mmHg, a menos que el adulto con diabetes tipo 1 presente albuminuria o 2 o más características de síndrome metabólico, en cuyo caso debe ser de 130/80 mmHg
• iniciar un ensayo de un fármaco bloqueador del sistema renina-angiotensina como tratamiento de primera línea para la hipertensión en adultos con diabetes tipo 1

No permitir que la preocupación por los posibles efectos secundarios impida aconsejar y ofrecer el uso necesario de cualquier clase de fármacos, a menos que los efectos secundarios se vuelvan sintomáticos o clínicamente significativos. En particular

• no evitar los bloqueantes beta-adrenérgicos selectivos cuando estén indicados en adultos con insulina
  
  
• las dosis bajas de tiazidas pueden combinarse con betabloqueantes
  
  
• cuando se prescriban antagonistas de los canales del calcio, utilizar sólo preparados de acción prolongada
  
  
• utilizar el interrogatorio directo para detectar los posibles efectos secundarios de la disfunción eréctil, el letargo y la hipotensión ortostática con diferentes clases de fármacos

Referencia:

1. NICE. Hipertensión en adultos: diagnóstico y tratamiento. Directriz NICE NG136. Publicada en agosto de 2019, última actualización en noviembre de 2023
2. NICE. Diabetes tipo 1 en adultos: diagnóstico y manejo. Guía NICE NG17. Publicada en agosto de 2015, última actualización en agosto de 2022