El cociente albúmina:creatinina en orina es una medida útil de la función renal utilizada en la enfermedad renal diabética.
El cociente albúmina:creatinina en orina se mide utilizando la primera muestra de orina de la mañana siempre que sea posible.
La microalbuminuria se define como: relación albúmina:creatinina >2,5mg/mmol (hombres) o >3,5mg/mmol (mujeres) o concentración de albúmina >20mg/l.
La proteinuria se define como: relación albúmina:creatinina >30mg/mmol o concentración de albúmina >200mg/l.
Notas:
- NICE sugiere que (2):
- a todas las personas con diabetes, y a las personas sin diabetes con un FG inferior a 60 ml/min/1,73 m^2, se les debe cuantificar la excreción urinaria de albúmina/proteínas. El primer resultado anormal debe confirmarse en una muestra tomada a primera hora de la mañana (si no se ha obtenido previamente)
- cuantificar mediante pruebas de laboratorio la excreción urinaria de albúmina/proteínas de las personas con un FGe igual o superior a 60 ml/min/1,73 m2 si existe una fuerte sospecha de ERC
- para la detección inicial de proteinuria, si la relación albúmina:creatinina (RAC) es igual o superior a 30 mg/mmol (lo que equivale aproximadamente a una relación proteínas:creatinina (RPC) igual o superior a 50 mg/mmol, o a una excreción urinaria de proteínas igual o superior a 0,5 g/24 h) e inferior a 70 mg/mmol (lo que equivale aproximadamente a una RPC inferior a 100 mg/mmol, o a una excreción urinaria de proteínas inferior a 1 g/24 h), deberá confirmarse mediante una muestra posterior a primera hora de la mañana.
- Si el ACR inicial es igual o superior a 70 mg/mmol, o la PCR igual o superior a 100 mg/mmol, no es necesario repetir el análisis.
- en personas sin diabetes, se considera que existe proteinuria clínicamente significativa cuando el ACR es igual o superior a 30 mg/mmol (esto equivale aproximadamente a una PCR igual o superior a 50 mg/mmol, o a una excreción urinaria de proteínas igual o superior a 0,5 g/24 h)
- en las personas diabéticas, considerar clínicamente significativa la microalbuminuria (ACR superior a 2,5 mg/mmol en los hombres y ACR superior a 3,5 mg/mmol en las mujeres)
- no utilice tiras reactivas para identificar la proteinuria a menos que sean capaces de medir específicamente la albúmina a bajas concentraciones y expresar el resultado como un ACR
- para detectar e identificar la proteinuria, utilizar preferentemente el ACR en orina, ya que tiene mayor sensibilidad que la PCR para niveles bajos de proteinuria. Para la cuantificación y el seguimiento de la proteinuria, puede utilizarse la PCR como alternativa. El ACR es el método recomendado para las personas con diabetes
- re considera una ACR confirmada de 3 mg/mmol o más como proteinuria clínicamente importante
- clasificación de la ACR
Categoría de ACR (cociente albúmina creatinina) | |
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- * Relativo al nivel de adulto joven ** Incluido el síndrome nefrótico (ACR generalmente >220 mg/mmol)
- la Asociación Renal señala que (3):
- el uso de orinas de primera hora de la mañana para medir el cociente albúmina creatinina (ACR) proporciona una estimación más precisa de la albúmina en orina de 24 h, aunque las muestras aleatorias tienen un rendimiento aceptable
- además, las orinas de primera hora de la mañana permiten excluir la proteinuria ortostática. En la proteinuria ortostática se excreta una cantidad significativa de proteínas urinarias cuando se está erecto, pero cuando se está tumbado las proteínas urinarias son completamente normales. Suele ocurrir en adultos jóvenes y no tiene consecuencias a largo plazo.
Referencia: