Tratamientos farmacológicos del trastorno de ansiedad generalizada

El tratamiento farmacológico del TAG (trastorno de ansiedad generalizada) ha sido sugerido por el NICE (1):

• el uso de tratamiento farmacológico es una opción en el escalón 3
  • Modelo de atención escalonada para la intervención en el TAG
    

• isi una persona con TAG elige el tratamiento farmacológico, ofrézcale un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)
  • considere ofrecer primero sertralina porque es el fármaco más coste-efectivo, pero tenga en cuenta que en el momento de la publicación (enero de 2011) la sertralina no tenía autorización de comercialización en el Reino Unido para esta indicación. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado. Vigilar cuidadosamente a la persona para detectar reacciones adversas
  • si la sertralina no es eficaz, ofrecer un ISRS alternativo o un inhibidor de la recaptación de serotonina-noradrenalina (IRSN), teniendo en cuenta los siguientes factores:
    • la tendencia a producir un síndrome de abstinencia (especialmente con la paroxetina y la venlafaxina)
    • el perfil de efectos secundarios y el potencial de interacciones farmacológicas
    • el riesgo de suicidio y la probabilidad de toxicidad en caso de sobredosis (especialmente con la venlafaxina)
    • la experiencia previa de la persona en el tratamiento con fármacos individuales (en particular, la adherencia, la eficacia, los efectos secundarios, la experiencia del síndrome de abstinencia y la preferencia de la persona)
      
      
• si la persona no tolera los ISRS o los IRSN, considerar la posibilidad de ofrecerle pregabalina
  
  
• no ofrecer una benzodiacepina para el tratamiento del TAG en atención primaria o secundaria, excepto como medida a corto plazo durante las crisis
  
  
• no ofrezca un antipsicótico para el tratamiento del TAG en atención primaria
• antes de prescribir cualquier medicación, discutir las opciones de tratamiento y cualquier preocupación que la persona con TAG tenga sobre la toma de medicación. Explique detalladamente los motivos de la prescripción y proporcione información escrita y verbal sobre:
  • los beneficios probables de los distintos tratamientos
  • las diferentes propensiones de cada fármaco a los efectos secundarios, los síndromes de abstinencia y las interacciones farmacológicas
  • el riesgo de activación con los ISRS y los IRSN, con síntomas como aumento de la ansiedad, agitación y problemas para dormir
  • el desarrollo gradual, a lo largo de una semana o más, del efecto ansiolítico completo
  • la importancia de tomar la medicación según lo prescrito y la necesidad de continuar el tratamiento después de la remisión para evitar recaídas
• tener en cuenta el mayor riesgo de hemorragia asociado a los ISRS, especialmente en el caso de personas mayores o que toman otros fármacos que pueden dañar la mucosa gastrointestinal o interferir en la coagulación (por ejemplo, AINE o aspirina). Considere la posibilidad de prescribir un fármaco gastroprotector en estas circunstancias
  
  
• A las personas menores de 30 años a las que se les ofrezca un ISRS o un IRSN:
  • advertirles de que estos fármacos se asocian a un mayor riesgo de ideación suicida y autolesiones en una minoría de personas menores de 30 años y
  • verlos en el plazo de 1 semana tras la primera prescripción y
  • controlar semanalmente el riesgo de ideación suicida y autolesiones durante el primer mes.
    
    
• para las personas que desarrollan efectos secundarios poco después de iniciar el tratamiento farmacológico, proporcionar información y considerar una de las siguientes estrategias:
  • vigilar de cerca los síntomas de la persona (si los efectos secundarios son leves y aceptables para la persona) o
  • reducir la dosis del fármaco o
  • suspender el fármaco y, según la preferencia de la persona, ofrecerle un fármaco alternativo o una intervención psicológica de alta intensidad.
    
    
• seguimiento y revisión
  • revisar la eficacia y los efectos secundarios del fármaco cada 2-4 semanas durante los 3 primeros meses de tratamiento y cada 3 meses a partir de entonces
  • si el fármaco es eficaz, aconsejar a la persona que siga tomándolo durante al menos un año, ya que la probabilidad de recaída es alta
    
    
• respuesta inadecuada a las intervenciones del escalón 3
  • si el TAG de una persona no ha respondido a un tratamiento completo de intervención psicológica de alta intensidad, ofrézcale un tratamiento farmacológico
  • si el TAG de una persona no ha respondido a un tratamiento farmacológico, ofrecer una intervención psicológica de alta intensidad o un tratamiento farmacológico alternativo
  • si el TAG de una persona ha respondido parcialmente al tratamiento farmacológico, considerar la posibilidad de ofrecer una intervención psicológica de alta intensidad además del tratamiento farmacológico
  • considerar la derivación al paso 4 si la persona con TAG presenta ansiedad grave con marcado deterioro funcional junto con:
    • riesgo de autolesión o suicidio o
    • comorbilidad significativa, como abuso de sustancias, trastorno de la personalidad o problemas complejos de salud física o
    • autonegligencia o
    • una respuesta inadecuada a las intervenciones del escalón 3.

Referencia:

• 1) NICE (enero de 2011). Trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de pánico (con o sin agorafobia) en adultos.