Etiología y factores de riesgo

La mayoría de los cánceres colorrectales surgen de forma esporádica (1)

• el cáncer colorrectal suele aparecer de forma esporádica y sólo se hereda en el 5%-10% de los casos (2)

Los factores de riesgo del carcinoma colorrectal incluyen:

• el aumento de la edad
  • el 83% de los casos se dan en personas de 60 años o más
• sexo masculino
• factores medioambientales
  • factores dietéticos, por ejemplo: carne roja y carne procesada, dieta rica en grasas, ingesta inadecuada de fibra
    • asociación entre el consumo de alimentos ultraprocesados y el riesgo de cáncer colorrectal:
      • un estudio reveló que el consumo elevado de alimentos ultraprocesados totales en hombres y de determinados subgrupos de alimentos ultraprocesados en hombres y mujeres se asociaba a un mayor riesgo de cáncer colorrectal (4):
        • en comparación con los que se encontraban en el quinto más bajo de consumo de alimentos ultraprocesados, los hombres en el quinto más alto de consumo tenían un 29% más de riesgo de desarrollar cáncer colorrectal y la asociación positiva se limitaba al cáncer de colon distal (72% más de riesgo)
          • las asociaciones siguieron siendo significativas tras realizar ajustes adicionales en función del índice de masa corporal o de los indicadores de calidad nutricional de la dieta (es decir, el patrón dietético occidental o la puntuación de calidad de la dieta)
          • no se observó ninguna asociación entre el consumo general de alimentos ultraprocesados y el riesgo de cáncer colorrectal entre las mujeres
          • entre los subgrupos de alimentos ultraprocesados, el mayor consumo de productos listos para el consumo a base de carne/aves/mariscos entre los hombres y de platos mixtos listos para el consumo/calentar entre las mujeres se asoció con un mayor riesgo de cáncer colorrectal
          • el yogur y los postres lácteos se asociaron negativamente con el riesgo de cáncer colorrectal entre las mujeres
  • obesidad
    • el 10% de los cánceres de colon en el Reino Unido están relacionados con la obesidad
    • se asocia con los adenomas de colon, pero no con el carcinoma
  • sedentarismo
    • un alto nivel de actividad física reduce el riesgo de carcinoma colorrectal
  • diabetes mellitus
  • tabaquismo
    • se ha asociado sistemáticamente a los adenomas colorrectales de gran tamaño, generalmente considerados precursores del cáncer
    • las pruebas sugieren un patrón temporal coherente con un periodo de inducción de tres a cuatro décadas entre la exposición genotóxica y el diagnóstico de cáncer colorrectal
      • en Estados Unidos, uno de cada cinco cánceres colorrectales puede atribuirse al consumo de tabaco (2)
  • el consumo elevado de alcohol (1)
    
    
• terapia hormonal sustitutiva:
  • la mayoría de los estudios muestran que la terapia hormonal sustitutiva en las mujeres reduce la probabilidad de cáncer colorrectal
  • existen pruebas de que el uso posmenopáusico de estrógenos más progesterona disminuye la incidencia de tumores colorrectales, pero se ha demostrado un beneficio no comparable con el uso de estrógenos solos (2)
    
    
• factores genéticos:
  • poliposis adenomatosa familiar
  • síndromes de Gardner y Turcot
  • síndrome de cáncer colorrectal familiar (Lynch I)
  • síndrome de adenocarcinomatosis hereditaria (Lynch II)
  • antecedentes familiares de carcinoma colorrectal
    
    
• enfermedad colorrectal
  • enfermedad inflamatoria intestinal
  • pólipos colorrectales benignos
  • historia previa de pólipos colónicos o cáncer colorrectal
  • irradiación pélvica
• síndrome metabólico (hipertensión arterial, aumento del perímetro de la cintura, hipertrigliceridemia, niveles bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad o diabetes/hiperglucemia)
  • existe una modesta asociación positiva con la incidencia de cáncer colorrectal entre los hombres, pero no entre las mujeres, y se observó una clara relación con el número de componentes presentes (2)

Notas:

• la vulnerabilidad genética al cáncer de colon se ha atribuido a síndromes polipósicos o no polipósicos (2)
  • el principal síndrome del primer grupo es la poliposis adenomatosa familiar (PAF), que se asocia a la mutación o pérdida del gen PAF (también llamado gen de la poliposis adenomatosa coli-APC)
  • el síndrome de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (HNPCC) se asocia a mutaciones en la línea germinal de seis genes de reparación de errores de emparejamiento del ADN
    • se determinó la incidencia acumulada de cánceres relacionados con el HNPCC en portadores del gen en el Registro Finlandés del Cáncer: a los 70 años, el porcentaje de desarrollo de cánceres colorrectales era del 82%

Referencia:

• (1) Cunningham D et al. Cáncer colorrectal. Lancet. 2010;375(9719):1030-47
• (2) Labianca R et al. Cáncer de colon primario: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, adjuvant treatment and follow-up. Ann Oncol. 2010;21 Suppl 5:v70-7.
• (3) Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) 2014. Cáncer colorrectal: diagnóstico y tratamiento del cáncer colorrectal.
• (4) Wang L, Du M, Wang K, Khandpur N, Rossato S L, Drouin-Chartier J et al. Association of ultra-processed food consumption with colorectal cancer risk among men and women: results from three prospective US cohort studies BMJ 2022; 378 :e068921 doi:10.1136/bmj-2021-068921