La diverticulosis es una afección digestiva caracterizada por la presencia de pequeñas bolsas (divertículos) que sobresalen de las paredes del intestino grueso.
Un divertículo es una excrecencia de la pared colónica que clásicamente forma "bolsas" (1).
- se forman cuando la mucosa y submucosa colónicas se hernian a través de defectos en la capa muscular circular de la pared colónica (donde los vasos sanguíneos penetran en la pared colónica para irrigar la mucosa) (1)
- pueden observarse en todo el colon, pero son más frecuentes en el colon sigmoide (2)
- puede variar de un único divertículo a muchos cientos (divertículos)
- el diámetro suele ser de 5-10 mm, pero puede superar los 2 cm (3)
- los divertículos adquiridos aparecen en el colon, especialmente en el colon sigmoide, probablemente como resultado de cambios en la motilidad intestinal y la consistencia de las heces. Muchos creen que la causa es únicamente la dieta occidental, con su bajo contenido en fibra.
La diverticulosis (presencia de divertículos) puede ser:
- asintomática - ausencia de síntomas o complicaciones de la enfermedad, con frecuencia un hallazgo incidental
- sintomática o diverticular - diverticulosis clínicamente significativa y sintomática
- enfermedad diverticular no complicada - pacientes con síntomas, pero sin signos de inflamación diverticular
- enfermedad diverticular sintomática recurrente - pacientes con divertículos que presentan síntomas recurrentes (más de 1 ataque al año) pero sin signos de inflamación diverticular
- enfermedad diverticular complicada - pacientes con síntomas y que presentan signos de inflamación diverticular con complicaciones posteriores (hemorragia, absceso, flemón, perforación, peritonitis purulenta y fecal, estenosis, fístulas) (1,4,5)
La verdadera prevalencia de la diverticulosis es difícil de determinar porque la mayoría de los pacientes son asintomáticos (6):
- Depende de la edad y es relativamente infrecuente en personas menores de 40 años, aunque en los últimos años se ha producido un aumento espectacular de la prevalencia en este grupo de edad. En personas mayores de 65 años, la prevalencia alcanza el 65%.
- entre el 80 y el 85% de las personas afectadas por diverticulosis permanecen asintomáticas, y entre el 10 y el 15% desarrollan enfermedad diverticular sintomática, incluida la diverticulitis aguda y sus complicaciones (perforación, formación de abscesos, hemorragia, fístula y obstrucción).
NICE sugiere que el clínico debe sospechar una enfermedad diverticular si una persona presenta uno o ambos de los siguientes síntomas (6)
- dolor abdominal intermitente en el cuadrante inferior izquierdo con estreñimiento, diarrea o hemorragias rectales grandes ocasionales (el dolor puede desencadenarse al comer y aliviarse con la evacuación de heces o flatos)
- sensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo en la exploración abdominal
- tenga en cuenta que:
- en una minoría de personas y en personas de origen asiático, el dolor y la sensibilidad pueden localizarse en el cuadrante inferior derecho
- los síntomas pueden coincidir con enfermedades como el síndrome del intestino irritable, la colitis y los tumores malignos.
Referencia
- Feuerstein JD, Falchuk KR. Diverticulosis y diverticulitis. Mayo Clin Proc. 2016 Aug;91(8):1094-104
- Peery AF, Sandler RS. Enfermedad diverticular: reconsiderando la sabiduría convencional. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(12):1532-7.
- Stollman N, Raskin JB. Enfermedad diverticular del colon. Lancet. 2004;363(9409):631-9.
- Tursi A. Diverticular disease: A therapeutic overview. Revista Mundial de Farmacología y Terapéutica Gastrointestinal. 2010;1(1):27-35.
- Janes SE et al. Manejo de la diverticulitis. BMJ 2006;332:271-5.
- NICE (noviembre de 2019). Enfermedad diverticular: diagnóstico y manejo.