Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la enfermedad de Crohn incluye:

• la colitis ulcerosa. En un 10-20% de los casos no es posible diferenciar ambas enfermedades. Las características distintivas incluyen afectación rectal y diarrea sanguinolenta en la CU, patología continua de la enfermedad, pero sin estenosis ni fístulas. En la CU hay una IL-6 plasmática baja en la enfermedad activa, y existe una mayor asociación con los no fumadores. Además, los pacientes con CU son más a menudo p-ANCA positivos.
• Síndrome del intestino irritable. No presenta anomalías radiológicas ni pérdida de peso.
• Malignidad gastrointestinal. Los cánceres más importantes en este caso son el linfoma, el cáncer de colon derecho y el cáncer de intestino delgado. Es de esperar que estos pacientes presenten sudores nocturnos y anemia. Radiológicamente puede haber una masa y metástasis.
• Tuberculosis ileal. Debe investigarse con un cultivo de heces, y puede sospecharse en la población inmigrante. Patológicamente, tras biopsia laparoscópica habrá granulomas caseificantes y tubérculos mesentéricos.
• anorexia nerviosa
• enfermedad celíaca - provocará un cuadro malabsortivo
• infección crónica por Giardia, Yersinia y Campylobacter
• amiloidosis
• enfermedad de Behcet
• enfermedad de Whipple
• diverticulitis
• colitis isquémica
• colitis microscópica - diarrea acuosa a menudo asociada a AINE y otros fármacos (1)

Referencia:

• (1) Cummings JR, Keshav S, Travis SP. Medical management of Crohn's disease (Tratamiento médico de la enfermedad de Crohn). BMJ. 2008;336(7652):1062-6