Complicaciones

Complicaciones locales

• deben sospecharse en presencia de
  • dolor abdominal persistente
  • aumento de los niveles séricos de enzimas pancreáticas a pesar del tratamiento
  • fallo orgánico que dura más de una semana
  • signos clínicos de sepsis
• deben realizarse pruebas de imagen (tomografía computarizada) para identificar complicaciones locales
  • la primera TC para evaluar la gravedad debe realizarse a los 6-10 días del ingreso en pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica persistente o fallo orgánico
  • el sistema de puntuación de la TC no es superior a los sistemas de puntuación clínica para predecir la gravedad
• las acumulaciones de líquido y las áreas de necrosis pueden identificarse precozmente (<4 semanas) o tardíamente (>4 semanas)
• las complicaciones locales incluyen
  • acumulación aguda de líquido peripancreático
    • asociada a pancreatitis edematosa intersticial aguda
    • hay líquido peripancreático pero no necrosis
    • pueden ser únicas o múltiples
    • suelen aparecer en la fase inicial de la pancreatitis
    • la mayoría no se infectan y suelen resolverse espontáneamente
    • el término sólo es aplicable en las primeras 4 semanas tras el inicio de la pancreatitis edematosa intersticial y sin características de pseudoquiste
  • pseudoquiste pancreático
    • aparece como una acumulación peripancreática (a veces intrapancreática) de líquido con una pared bien definida con necrosis mínima o inexistente
    • si una acumulación aguda de líquido peripancreático no se resuelve espontáneamente, puede convertirse en un pseudoquiste
    • se asocia tanto a pancreatitis aguda intersticial edematosa como a pancreatitis necrotizante
    • suele producirse > 4 semanas después del inicio de la pancreatitis
  • colección necrótica aguda
    • colecciones (componentes sólidos y no homogéneos) observadas en la pancreatitis necrotizante en las primeras 4 semanas
  • necrosis amurallada
    • una secuela de la colección necrótica aguda
    • es una colección madura bien encapsulada
    • suele producirse >4 semanas después del inicio de la pancreatitis necrotizante
• estas colecciones pueden estar estériles o infectadas
• otras complicaciones locales pueden incluir necrosis intestinal, trombosis de la vena esplénica/portal y disfunción del vaciado gástrico (1,2)

La clasificación de Atlanta define las complicaciones sistémicas como exacerbaciones de comorbilidades preexistentes como la enfermedad pulmonar crónica, la enfermedad hepática crónica o la insuficiencia cardiaca congestiva o el reconocimiento del fallo de los sistemas de órganos respiratorios, cardiovasculares y renales (2). Las complicaciones sistémicas van desde la pirexia leve hasta el fallo multiorgánico rápidamente mortal. Incluyen:

• shock circulatorio - activación de la kinina, hemorragia
• coagulación intravascular diseminada
• insuficiencia respiratoria:
  • leve, por ejemplo, hipoxemia, atelectasia, derrame pleural
  • grave, por ejemplo, síndrome de dificultad respiratoria del adulto
• insuficiencia renal aguda
• metabólica:
  • hipocalcemia
  • hiperglucemia / diabetes mellitus
  • hipertrigliceridemia
• encefalopatía pancreática: confusiones, delirios, coma
• obstrucción arteriolar de la retina que provoca ceguera repentina
  • retinopatía de Purtscher
• necrosis grasa metastásica

Referencia:

• (1) Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Pancreatitis aguda. BMJ. 2014;349:g4859
• (2) Sureka B et al. Léxico de imagen para la pancreatitis aguda: Clasificación de Atlanta 2012 revisitada. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016;4(1):16-23