Al 75% de los pacientes les ayuda la explicación y el alivio sintomático.
El contenido en fibra de la dieta debe aumentarse gradualmente. Se ha demostrado que la fibra soluble es beneficiosa (1). La fibra soluble como la isphaghula que se encuentra en algunos productos de fibra patentados puede ser beneficiosa hasta para el 40% de los pacientes. Los ensayos con suplementos de salvado han demostrado que el salvado no es mejor que el placebo. En el artículo vinculado se ofrecen consejos más detallados sobre el estilo de vida y la dieta.
El tratamiento farmacológico está dirigido al alivio sintomático:
- los antiespasmódicos, especialmente el clorhidrato de mebeverina, se utilizan desde hace tiempo y su acción antimuscarínica puede aliviar el dolor al moderar las contracciones del músculo liso (2).
- el aceite de menta (Colpermin, Mintec) 0,2-0,4 ml 30 minutos antes de las comidas puede ser beneficioso en caso de espasmo colónico y síntomas de distensión abdominal
- el efecto anticolinérgico de un antidepresivo tricíclico puede ser útil - hay pruebas de que los antidepresivos parecen ser eficaces para los pacientes con SII (4)
- agentes formadores de masa para el estreñimiento; ocasionalmente, el SII con predominio de estreñimiento también puede requerir tratamiento con un laxante
- fármacos como la loperamida pueden ser beneficiosos para el SII con diarrea predominante, una vez excluidas otras patologías
- Hipnoterapia: un pequeño ensayo controlado aleatorizado ha demostrado que la hipnoterapia puede ser beneficiosa para el tratamiento de los síntomas del SII.
- terapia cognitivo-conductual: puede ser eficaz (4)
Una dieta de exclusión puede ser beneficiosa, por ejemplo, excluir de la dieta la harina de trigo, los productos lácteos, el té, el café, los cítricos, los frutos secos, el chocolate y los colorantes y aditivos alimentarios.
Con respecto a la evidencia de los ensayos
- los relajantes del músculo liso son eficaces para aliviar el dolor abdominal, y la loperamida es eficaz para reducir la diarrea (5)
- una revisión más reciente también concluyó que los relajantes del músculo liso (antiespasmódicos) son eficaces en el SII (6). Asimismo, la fibra y el aceite de menta son eficaces para reducir los síntomas del SII y el dolor abdominal (6).
Obsérvese que hay pruebas de que el preparado de hierbas STW 5 disponible en el mercado y su preparado de investigación STW 5-II son eficaces para aliviar los síntomas del síndrome del intestino irritable (7).
Notas:
- NICE sugiere (8):
- se debe considerar el uso de laxantes para el tratamiento del estreñimiento en personas con SII, pero se debe disuadir a las personas de tomar lactulosa
- considerar linaclotida para personas con SII sólo si:
- las dosis óptimas o máximas toleradas de laxantes anteriores de diferentes clases no han ayudado
- y han padecido estreñimiento durante al menos 12 meses
- seguimiento de las personas que toman linaclotida después de 3 meses
- la loperamida debe ser el agente antimotilidad de primera elección para la diarrea en personas con SII
- antidepresivos tricíclicos (ATC) como tratamiento de segunda línea para las personas con SII si los laxantes, la loperamida o los antiespasmódicos no han ayudado
- el tratamiento debe iniciarse con una dosis baja (5-10 mg equivalentes de amitriptilina), que debe tomarse una vez por la noche y revisarse periódicamente. La dosis puede aumentarse, pero no suele ser necesario superar los 30 mg.
- los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) deben considerarse para las personas con SII sólo si los ATC han demostrado ser ineficaces
- los profesionales sanitarios deben tener en cuenta los posibles efectos secundarios al prescribir ATC o ISRS. Después de prescribir cualquiera de estos fármacos por primera vez a dosis bajas para el tratamiento del dolor o las molestias en el SII, la persona debe someterse a un seguimiento al cabo de 4 semanas y posteriormente a intervalos de 6-12 meses.
Referencia: