La polimialgia reumática (PMR) es una enfermedad inflamatoria crónica de etiología desconocida que cursa con dolor y rigidez que empeora por la mañana y afecta especialmente a los hombros y las caderas (1,2).
- La PMR es la enfermedad inflamatoria musculoesquelética más frecuente en las personas mayores y representa una de las indicaciones más frecuentes de tratamiento a largo plazo con corticosteroides en la comunidad (2,3).
- las características de la PMR se solapan con las de la arteritis de células gigantes, lo que sugiere que podrían representar diferentes tipos del mismo proceso patológico (1)
Aunque se trata exclusivamente en medicina general, se ha demostrado que existe una gran variación en la práctica y que los criterios diagnósticos establecidos se utilizan con poca frecuencia (3).
Las directrices de la Sociedad Británica de Reumatología (BSR) y la British Health Professionals in Rheumatology (BHPR) para el tratamiento de la polimialgia reumática (PMR) recomiendan que el tratamiento con corticoesteroides en la PMR sólo se inicie tras una evaluación completa de la causa subyacente (4).
Se ha propuesto un enfoque diagnóstico gradual para la evaluación de la polimialgia reumáticaa:
- evaluación de la inclusión del núcleo
- dolor bilateral en el hombro y/o la cintura pélvica
- rigidez matutina de más de 45 minutos de duración
- aparición brusca
- edad superior a 50 años
- duración superior a 2 semanas
- evidencia de una respuesta de fase aguda (aumento de ESR/CRP)
- evaluación de las características básicas de exclusión y de las afecciones similares
- infección activa
- cáncer activo
- evidencia de arteritis de células gigantes activa
- cefalea de inicio brusco (generalmente temporal) y sensibilidad temporal
- trastornos visuales, incluida la diplopía
- claudicación mandibular o lingual, etc.
- otras afecciones inflamatorias
- no inflamatorias
- endocrino
- inducidas por fármacos, por ejemplo, estatinas
- evaluación de la respuesta a una dosis estandarizada de 15 mg de prednisolona
- una mejoría global del 70% comunicada por el paciente en la semana siguiente al inicio de los corticoides es compatible con una PMR, con normalización de los marcadores inflamatorios en 4 semanas
- una respuesta menor debería apuntar hacia una enfermedad alternativa
- confirmación del diagnóstico en el seguimiento precoz
- durante el seguimiento (4-6 semanas) se debe confirmar la PMR (y se debe estar atento a la aparición de afecciones similares)
Una revisión señala que los glucocorticoides a 12,5-25 mg de prednisona al día son eficaces para inducir la remisión en la mayoría de los individuos pero, cuando se disminuyen, se producen recaídas en el 40-60% de los afectados y los efectos secundarios son frecuentes (5).
Referencias;