Dipiridamol en la prevención del ictus

Con respecto al uso de la combinación de dipiridamol de liberación modificada y aspirina y lugar en el tratamiento tras un ictus isquémico o un accidente isquémico transitorio (AIT), el NICE ha sugerido que (1):

• tratamiento antiplaquetario a largo plazo tras un ictus isquémico:
  
  
  • tratamiento de primera línea
    • clopidogrel como tratamiento de primera línea
      
      
  • tratamiento de segunda línea
    • combinación de dipiridamol de liberación modificada (LM) y aspirina el tratamiento con dipiridamol de liberación modificada en combinación con aspirina para personas que han sufrido un ictus isquémico ya no está limitado a dos años de duración.
      
      
  • tratamiento de tercera línea
    • dipiridamol de liberación modificada sólo se recomienda como opción para prevenir los episodios vasculares oclusivos en personas que han sufrido un ictus isquémico únicamente si la aspirina y el clopidogrel están contraindicados o no se toleran
      
      
  • con respecto al tratamiento antiplaquetario tras un AIT:
    
    
    • tratamiento de primera línea
      • combinación de dipiridamol de liberación modificada (LM) y aspirina El tratamiento con dipiridamol de liberación modificada en combinación con aspirina para personas que han sufrido un AIT ya no está limitado a dos años de duración.
        
        
    • tratamiento de segunda línea
      • el dipiridamol de liberación modificada solo se recomienda como opción para prevenir eventos vasculares oclusivos en personas que han sufrido un accidente isquémico transitorio sólo si la aspirina está contraindicada o no se tolera.

Evidencia relativa a la combinación de aspirina y dipiridamol en la prevención de eventos vasculares mayores en pacientes con antecedentes de enfermedad cerebrovascular.

• el metaanálisis de Leonardi-Bee et al sugiere que una combinación de dipiridamol y aspirina es significativamente, pero marginalmente, más eficaz que la aspirina en la prevención de eventos vasculares mayores:
  • el riesgo de ictus recurrente se reducía si se utilizaba la combinación de dipiridamol y aspirina (Odds Ratio [OR] 0,78; IC: 0,65-0,93) (2)
  • la combinación de aspirina y dipiridamol también redujo significativamente el resultado compuesto de ictus no mortal, infarto de miocardio no mortal y muerte vascular en comparación con la aspirina sola (OR, 0,84; IC 95%, 0,72 a 0,97), el dipiridamol solo (OR, 0,76; IC 95%, 0,64 a 0,90) o el control (OR, 0,66; IC 95%, 0,57 a 0,75). La muerte vascular no se alteró en ningún grupo
  • No obstante, es importante señalar que el resultado positivo de este metanálisis se debe en gran medida a un único ensayo controlado aleatorizado, el European Stroke Prevention Study 2 (3).
  • los autores del estudio concluyeron que, en pacientes con antecedentes de enfermedad cerebrovascular isquémica, el dipiridamol administrado con o sin aspirina reduce el riesgo de ictus recurrente
• el estudio ESPRIT, más reciente, también respalda el uso de una combinación de dipiridamol y aspirina en pacientes con antecedentes de enfermedad cerebrovascular (4)
• Verro P et al realizaron un metaanálisis y descubrieron que (5)
  • la combinación de aspirina más dipiridamol es más eficaz que la aspirina sola para prevenir el ictus y otros acontecimientos vasculares graves en pacientes con ictus leves y AIT
  • la reducción del riesgo fue mayor y estadísticamente significativa en los estudios que utilizaron principalmente dipiridamol de liberación prolongada, lo que puede reflejar un verdadero efecto farmacológico o la falta de potencia estadística en los estudios que utilizaron dipiridamol de liberación inmediata

Referencia:

• 1. NICE (diciembre 2010).Clopidogrel y dipiridamol de liberación modificada para la prevención de eventos vasculares oclusivos.
• 2. Leonardi-Bee J et al. Dipyridamole for preventing recurrent ischaemic stroke and other vascular events: a meta-analysis of individual patient data from randomized controlled trials. Stroke 2005; 36:162-8.
• 3. Diener HC et al. Estudio europeo de prevención del ictus. 2. Dipiridamol y ácido acetilsalicílico en la prevención secundaria del ictus. J Neurol Sci 1996;143:1-13
• 4. Grupo de estudio ESPRIT. Aspirina más dipiridamol versus aspirina sola tras isquemia cerebral de origen arterial (ESPRIT): ensayo controlado aleatorizado. Lancet 2006;367:1665-73.
• 5. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin for prevention of vascular events after stroke or TIA: a meta-analysis. Stroke. 2008 Abr;39(4):1358-63