Tratamiento/profilaxis de la osteoporosis inducida por corticosteroides en adultos

Osteoporosis inducida por corticosteroides en adultos:

• los corticosteroides orales aumentan el riesgo de fracturas de columna y cadera, incluso a dosis inferiores a 7,5 mg de prednisolona al día (1)
  • se recomienda el tratamiento para la prevención de la osteoporosis si:
    • una persona está empezando a tomar corticosteroides orales y es probable que los tome durante al menos 3 meses;
    • si una persona ha estado tomando corticosteroides orales durante los últimos 3 meses y tiene más de 65 años;
    • o si una persona tiene antecedentes de una fractura por fragilidad previa
  • si una persona tiene menos de 65 años y no tiene antecedentes de fractura por fragilidad, pero es probable que siga tomando corticosteroides durante al menos 3 meses, debe medirse su densidad mineral ósea (DMO) mediante absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) (1)
    • se recomienda la profilaxis de la osteoporosis si la puntuación T es igual o inferior a -1,5; esto se debe a que el tratamiento con corticosteroides orales conlleva un mayor riesgo de fractura, además del efecto de una DMO baja (es decir, para una DMO dada, existe un mayor riesgo de fractura en la osteoporosis inducida por corticosteroides que en la osteoporosis posmenopáusica)
      
      
• se aconsejan medidas de estilo de vida para los pacientes con riesgo de osteoporosis inducida por corticosteroides
  
  • ingesta alimentaria adecuada de calcio y vitamina D
  • ejercicio regular - diversas medidas de ejercicio, entre ellas
    • ejercicio de bajo impacto y con carga, por ejemplo, caminar
    • Entrenamiento de fuerza de alta intensidad, centrado en los grupos musculares que rodean las caderas, la columna vertebral y las muñecas.
  • dejar de fumar
  • evitar el consumo excesivo de alcohol
    
    
• tratamiento farmacológico
  • están indicados los suplementos diarios de calcio (1-1,2 g) y vitamina D (800iu), sobre todo en individuos con una ingesta deficiente, como los ancianos, los confinados en casa o los institucionalizados. Sin embargo, estos suplementos suelen considerarse un complemento
  • con un bifosfonato oral como tratamiento principal. Los bifosfonatos no deben administrarse a mujeres en edad fértil a menos que se haya consultado a un especialista. Los bifosfonatos se incorporan al esqueleto y se desconocen los efectos potenciales sobre futuros embarazos. En caso de intolerancia o contraindicación al tratamiento con bifosfonatos, se debe solicitar asesoramiento especializado.
    • SIGN sugiere respecto a las opciones de tratamiento con bifosfonatos (5):
    • el ácido alendrónico puede considerarse para prevenir fracturas vertebrales en hombres y mujeres con dosis de prednisolona de 7,5 mg diarios o superiores (o una dosis equivalente de glucocorticoides) durante tres meses o más
    • debe considerarse el risedronato para prevenir las fracturas vertebrales en hombres y mujeres con dosis de prednisolona de 7,5 mg diarios o superiores (o una dosis equivalente de glucocorticoides) durante tres meses o más
    • El ácido zoledrónico debe considerarse para prevenir las fracturas vertebrales en hombres y mujeres con dosis de prednisolona de 7,5 mg diarios o superiores (o una dosis equivalente de glucocorticoides) durante tres meses o más. El tratamiento debe considerarse en pacientes que no toleran los bifosfonatos orales y en aquellos en los que la adherencia a la terapia oral puede ser difícil.
      
      

Notas:

• más de tres o cuatro ciclos de corticosteroides tomados en los 12 meses anteriores se considera equivalente a más de 3 meses de tratamiento continuo
  • si los ciclos intermitentes de tratamiento con corticosteroides se extienden a lo largo de un periodo mucho más prolongado, no se considera un factor de riesgo tan importante (1)

Referencia:

• 1. Royal College of Physicians of London (2002) Glucocorticoid-induced osteoporosis. Royal College of Physicians.
• 2. http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(09)60250-6/abstractReid DM et al. Ácido zoledrónico y risedronato en la prevención y tratamiento de la osteoporosis inducida por glucocorticoides (HORIZON): un ensayo multicéntrico, doble ciego, doble simulación, aleatorizado y controlado. Lancet 2009; 373(9671): 1253-1263.
• 3. MHRA (2005) Latest data on HRT from the UK Million Women Study. Agencia reguladora de medicamentos y productos sanitarios.
• 4. Campbell IA et al. Five year study of etidronate and/or calcium as prevention and treatment for osteoporosis and fractures in patients with asthma receiving long term oral and/or inhaled glucocorticoids. Thorax 2004;59(9): 761-768
• 5. SIGN (junio de 2020). Manejo de la osteoporosis y prevención de las fracturas por fragilidad.