Las intervenciones para el ictus isquémico agudo incluyen:
- fármacos antitrombóticos y antiagregantes plaquetarios, como la aspirina
- NICE establece (1):
- a todas las personas que presenten un ictus agudo y cuyo diagnóstico de hemorragia intracerebral primaria haya sido excluido por imágenes cerebrales, se les debe administrar, tan pronto como sea posible pero ciertamente dentro de las 24 horas siguientes
- aspirina 300 mg por vía oral si no están disfágicos o
- 300 mg de aspirina por vía rectal o por sonda enteral si están disfágicos.
- a partir de entonces, se debe continuar con 300 mg de aspirina hasta 2 semanas después del inicio de los síntomas del ictus, momento en el que se debe iniciar un tratamiento antitrombótico definitivo a largo plazo. Las personas dadas de alta antes de las 2 semanas pueden iniciar antes el tratamiento a largo plazo
- a toda persona con ictus isquémico agudo que presente dispepsia previa asociada a la aspirina se le debe administrar un inhibidor de la bomba de protones además de aspirina
- toda persona con ictus isquémico agudo que sea alérgica o realmente intolerante al ácido acetilsalicílico debe recibir un antiagregante plaquetario alternativo
- el tratamiento anticoagulante no debe utilizarse de forma rutinaria para el tratamiento del ictus agudo
- el clopidogrel es el antiagregante plaquetario indicado para la prevención secundaria tras el tratamiento del ictus agudo (2)
- en caso de ictus venoso agudo
- a las personas diagnosticadas de trombosis del seno venoso cerebral (incluidas aquellas con hemorragia cerebral secundaria) se les debe ofrecer tratamiento anticoagulante a dosis completa (inicialmente heparina a dosis completa y después warfarina [cociente internacional normalizado 2 a 3]), a menos que existan comorbilidades que impidan su uso
- si el ictus se asocia a disección arterial
- deben ofrecerse anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios a las personas que sufren un ictus secundario a una disección arterial aguda
- suplemento de oxígeno (1)
- administrar oxígeno suplementario a las personas que han sufrido un ictus sólo si su saturación de oxígeno desciende por debajo del 95%. No se recomienda el uso rutinario de oxígeno suplementario en personas con ictus agudo que no estén hipóxicas.
- agentes neuroprotectores
- trombólisis en el ictus agudo
- trombectomía en el ictus agudo
- hemicraniotomía descompresiva en el ictus agudo
Reversión del tratamiento anticoagulante en personas con ictus hemorrágico
- normalizar lo antes posible los niveles de coagulación en personas con una hemorragia intracerebral primaria que recibían warfarina antes del ictus (y tienen un cociente internacional normalizado elevado)
- se consigue revirtiendo los efectos de la warfarina mediante una combinación de concentrado de complejo de protrombina y vitamina K intravenosa
Una revisión basada en la evidencia sugirió que (3):
- el tratamiento con aspirina era una intervención beneficiosa
- un compromiso entre beneficios y daños:
- asociado con la trombólisis en el ictus isquémico agudo (aumenta la mortalidad global y las hemorragias mortales, pero reduce la dependencia en los supervivientes; los efectos beneficiosos sobre la dependencia no se extienden a la estreptoquinasa)
- asociados a la anticoagulación sistémica inmediata
- los agentes neuroprotectores (antagonistas de los canales de calcio, agonistas del ácido ÿ-aminobutírico, lubeluzol, antagonistas de la glicina, tirilazad, antagonistas del N-metil-D-aspartato) probablemente no fueron beneficiosos
- es probable que la reducción aguda de la presión arterial sea ineficaz o perjudicial
Las intervenciones para otras causas de ictus agudo incluyen:
- evacuación de un hematoma intracerebral:
- particularmente importante para las hemorragias cerebelosas porque el efecto de masa puede ser rápidamente mortal y los resultados quirúrgicos son relativamente buenos
- derrame cerebral debido a afecciones inflamatorias como la vasculitis cerebral:
- un diagnóstico rápido y el uso de corticoides pueden evitar un deterioro mayor
- el ictus debido a emergencias cardiovasculares puede tratarse quirúrgicamente:
- endocarditis infecciosa no controlada
- disección aórtica
- mixoma auricular izquierdo
Referencias: