Las causas de la hipotensión postural pueden considerarse en términos de:
- acumulación venosa de sangre
- varices graves
- bipedestación prolongada
- alteración del tono vasomotor:
- neuropatía autonómica diabética
- Síndrome de Shy-Drager
- enfermedad de Parkinson
- disminución del tono muscular:
- reposo prolongado en cama
- hipovolemia:
- deshidratación
- desangramiento: hemorragia gastrointestinal
- medicamentos:
- hipotensores
- tranquilizantes
- fenotiazinas
- levodopa
- Enfermedad de Addison:
- enfermedad de Addison
- hipopituitarismo
- interrupción brusca del tratamiento con esteroides
- idiopática
Alternativamente se pueden considerar causas neurogénicas y no neurogénicas:
Causas neurogénicas
- enfermedad neurodegenerativa - por ejemplo, enfermedad de Parkinson, síndromes de Parkinson-plus
- neuropatía periférica - por ejemplo, diabetes, deficiencia de vitamina B12, insuficiencia renal, amiloidosis, enfermedades reumatológicas, autoinmunes y paraneoplásicas
Causas no neurogénicas
- Depleción de volumen: anemia, deshidratación, hemorragia, hiperglucemia.
- Enfermedades cardiovasculares - Estenosis aórtica, hipertensión, insuficiencia cardiaca, aterosclerosis o rigidez vascular, arritmias.
- otros - Insuficiencia suprarrenal, desacondicionamiento físico, envejecimiento
Cualquiera de los mecanismos
- medicamentos - alfabloqueantes, antihipertensivos, nitratos, diuréticos, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, betabloqueantes
- consumo de alcohol
- a corto plazo: efecto diurético, alteración de la vasoconstricción
- a largo plazo o crónico: efectos neurotóxicos
Idiopático
Referencia:
- Low VA, Tomalia TA. Orthostatic Hypotension: Mechanisms, Causes, Management.J Clin Neurol. 2015 Jul; 11(3): 220-226.
- Gilani A et al. Hipotensión postural. BMJ 2021;373:n922 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n922