La disección aórtica es una afección causada por la disrupción de la capa media de la aorta con hemorragia dentro y a lo largo de la pared de la aorta que separa las capas de la aorta (1)
- en el 90% de los casos se observa una disrupción de la íntima, lo que provoca el desplazamiento de la sangre en un plano de disección dentro de la media, creando un falso lumen en la aorta que puede propagarse de forma anterógrada o retrógrada dentro del vaso
- este falso lumen puede romperse a través de la adventicia o retroceder a través de la íntima hasta el lumen aórtico, creando un tabique o "colgajo" entre los dos lúmenes
- el falso lumen puede trombosarse con el tiempo (1)
Según el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico, la disección aórtica puede ser
- aguda - cuando el diagnóstico se realiza en los 14 días siguientes al inicio
- crónica - cuando el diagnóstico se realiza 14 días después del inicio (2)
Las disecciones aórticas se observan
- a lo largo de la curvatura mayor de la aorta (normalmente a menos de 10 cm de la válvula aórtica) en la mayoría de las disecciones (3)
- en la aorta torácica descendente, inmediatamente distal al origen de la arteria subclavia izquierda, la siguiente localización más frecuente (3)
La disección aórtica suele utilizarse como sinónimo de aneurisma disecante. Esto no es estrictamente correcto, ya que la disección puede producirse en ausencia de un aneurisma preexistente.
Factores de riesgo (4)
- el factor de riesgo más importante es la hipertensión, que provoca un aumento de la tensión en la pared aórtica
- otros factores de riesgo son:
- aterosclerosis de la aorta
- aneurisma aórtico preexistente
- válvula aórtica bicúspide
- consumo de cocaína
- traumatismo torácico
- ciertos trastornos genéticos (como el síndrome de Marfan y el síndrome de Turner)
- ciertos trastornos del tejido conjuntivo (como el síndrome de Ehlers-Danlos)
disección aórtica en el embarazo (5)
- es una de las causas más frecuentes de muerte durante el embarazo
- la mayoría de los casos están causados por una aortopatía torácica hereditaria (ATH), y las mujeres a menudo desconocen el riesgo que corren
- la disección es más frecuente después del parto
Referencia:
- (1) Hiratzka LF et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation. 2010;121(13):e266-369
- (2) Thrumurthy SG et al. Diagnóstico y tratamiento de la disección aórtica. BMJ. 2011;344:d8290.
- (3) Hebballi R, Swanevelder J. Diagnóstico y manejo de la disección aórtica. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1): 14
- (4) Baman JR, Malaisrie SC. ¿Qué es la disección aórtica? JAMA. 2023;330(2):198. doi:10.1001/jama.2023.5592
- (5) Curtis SL, Swan L.Aortopathy in pregnancy.Heart Published Online First: 10 de febrero de 2022. doi: 10.1136/heartjnl-2021-319828