El objetivo principal del tratamiento crónico del VHB es mejorar la supervivencia y la calidad de vida previniendo la progresión de la enfermedad y, en consecuencia, el desarrollo de CHC. Además, la terapia antirretroviral se utiliza para prevenir la transmisión de madre a hijo, la reactivación de la hepatitis B y la prevención y el tratamiento de las manifestaciones extrahepáticas asociadas al VHB (1).
Medidas generales:
- asesoramiento sobre la infección crónica por el VHB y su tratamiento
- evolución clínica dinámica de la enfermedad
- necesidad de cumplimiento absoluto y posibilidad de terapia a largo plazo
- posible transmisión a los contactos
- detección del VHB en la familia y los contactos y vacunación de los que no son inmunes al VHB
- derivación para evaluación clínica de los que son HBsAg-positivos.
- importancia de la abstinencia de alcohol
- vacuna contra la hepatitis A para los que no son inmunes a la infección (2)
Medidas específicas:
- controlada por un clínico con experiencia en el tratamiento de hepatitis víricas
- el objetivo de la terapia antiviral es alterar la historia natural de la enfermedad reduciendo los niveles de ADN del VHB, facilitando la conversión a anticuerpo "e" positivo (HBeAb) y eliminando el HBsAg
- se requieren medidas para controlar la infecciosidad, erradicar el virus y prevenir las complicaciones de la cirrosis y el carcinoma hepatocular
- los marcadores del éxito terapéutico incluyen la pérdida del HBeAg, la seroconversión a anti-HBe positivo y una reducción de la carga viral circulante (aunque puede darse una hepatitis B crónica HBeAg-negativa - véase el artículo vinculado)
En la actualidad, existen dos opciones de tratamiento principales para el VHB crónico:
- análogos orales de nucleósidos/nucleótidos -
- lamivudina (LAM)
- adefovir dipivoxil (ADV)
- entecavir (ETV)
- telbivudina (TBV)
- tenofovir disoproxil fumarato (TDF)
- tenofovir alafenamida (TAF)
- inyecciones de interferón (IFNα)
- interferón estándar o pegilado (PegIFNa)
En general, las indicaciones de tratamiento son las mismas tanto para HBeAg-positivos como para HBeAg-negativos y se basan en la combinación de - niveles séricos de ADN del VHB, niveles séricos de ALT, gravedad de la enfermedad hepática:
- todos los pacientes con hepatitis B crónica HBeAg-positiva o -negativa, definida por ADN VHB >2.000 UI/ml, ALT > límite superior de la normalidad (LSN) y/o necroinflamación o fibrosis hepática al menos moderada, deben ser tratados
- los pacientes con cirrosis compensada o descompensada necesitan tratamiento, con cualquier nivel detectable de ADN del VHB e independientemente de los niveles de ALT
- los pacientes con ADN del VHB >20.000 UI/ml y ALT >2xULN deben iniciar el tratamiento independientemente del grado de fibrosis
- los pacientes con infección crónica por VHB HBeAg-positiva, definida por niveles persistentemente normales de ALT y elevados de ADN del VHB, pueden recibir tratamiento si son mayores de 30 años, independientemente de la gravedad de las lesiones histológicas hepáticas
- los pacientes con infección crónica por VHB positiva para HBeAg o negativa para HBeAg y antecedentes familiares de CHC o cirrosis y manifestaciones extrahepáticas pueden ser tratados aunque no cumplan las indicaciones típicas de tratamiento (1)
Referencia: