La proteinuria es la presencia de proteínas en la orina.
La proteinuria se define como
- relación albúmina:creatinina >30mg/mmol o concentración de albúmina >200mg/l (1,2) o
- relación proteínas:creatinina en orina >45 mg/mmol (2)
La pérdida de hasta 150 mg de proteínas al día es normal; esto puede expresarse como normal es menos de 4 mg por hora por metro cuadrado de superficie corporal.
La proteinuria puede verse multiplicada por 2-3 por el ejercicio extenuante o la fiebre.
- Otras causas de proteinuria transitoria son la infección del tracto urinario, la mucosidad vaginal, la proteinuria ortostática (se produce después de que el paciente haya estado erguido durante algún tiempo y no se encuentra en la orina de primera hora de la mañana; esta afección es infrecuente en pacientes mayores de 30 años) y el embarazo.
Las causas de proteinuria persistente incluyen
- enfermedad renal primaria: puede ser glomerular (por ejemplo, glomerulonefritis) o tubular
- enfermedad renal secundaria: diabetes mellitus, hipertensión, enfermedades del tejido conjuntivo, vasculitis, amiloidosis, mieloma, insuficiencia cardiaca congestiva
Farmacoterapia para la ERC (enfermedad renal crónica) en adultos, niños y jóvenes con proteinuria persistente relacionada (2)
- para adultos con ERC y diabetes (tipo 1 o tipo 2) ofrecer un ARA (bloqueante de los receptores de angiotensina) o un IECA (ajustado a la dosis máxima autorizada que la persona pueda tolerar) si la RAC (relación albúmina-creatinina) es igual o superior a 3 mg/mmol
- para niños y jóvenes con ERC y diabetes (tipo 1 ó 2), ofrecer un ARA-II o un IECA (ajustado a la dosis máxima autorizada que puedan tolerar) si la RCA es igual o superior a 3 mg/mmol
- para adultos con ERC pero sin diabetes:
- remitir para evaluación nefrológica y ofrecer un ARA o un IECA (ajustado a la dosis más alta autorizada que puedan tolerar), si el ACR es igual o superior a 70 mg/mmol
- si el ACR es superior a 30 pero inferior a 70 mg/mmol; considerar la posibilidad de consultar con un nefrólogo si el FGe disminuye o el ACR aumenta
- para niños y jóvenes con ERC pero sin diabetes:
- ofrecer un ARA-II o un IECA si la TCA (ajustada a la dosis máxima autorizada que puedan tolerar) es igual o superior a 70 mg/mol
- si el ACR es superior a 30 pero inferior a 70 mg/mmol; considerar la posibilidad de consultarlo con un nefrólogo si el eGFR disminuye o el ACR aumenta
Inhibidores de SGLT2 y ERC (2,5)
- para adultos con ERC y diabetes tipo 2, ofrecer un inhibidor de SGLT2, además de un ARA o un IECA a una dosis optimizada si:
- El ACR es superior a 30 mg/mmol, y
- cumplen los criterios de la autorización de comercialización (incluidos los umbrales pertinentes de TFGe)
- vigilar el agotamiento de volumen y la disminución de la TFGe
- en noviembre de 2021, no todos los inhibidores de SGLT2 estaban autorizados para esta indicación
- para adultos con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica que estén tomando un ARA o un IECA (ajustado a la dosis máxima autorizada que puedan tolerar), considerar un inhibidor de SGLT2 (además del ARA o IECA) si:
- El ACR está entre 3 y 30 mg/mmol y
- cumplen los criterios de la autorización de comercialización (incluidos los umbrales de TFGe pertinentes)
- en noviembre de 2021, no todos los inhibidores de SGLT2 estaban autorizados para esta indicación
Notas:
- NICE sugiere que (2): Hallazgo incidental de proteinuria en tiras reactivas
- No utilizar tiras reactivas para identificar proteinuria en niños y jóvenes
- No utilizar tiras reactivas para identificar proteinuria en adultos a menos que sean capaces de medir específicamente la albúmina a bajas concentraciones y expresar el resultado como una relación albúmina:creatinina (RAC).
- Para la detección inicial de proteinuria en adultos, niños y jóvenes
- utilizar el ACR en orina en lugar del cociente albúmina:creatinina (PCR) debido a su mayor sensibilidad para niveles bajos de proteinuria
- comprobar un ACR entre 3 mg/mmol y 70 mg/mmol en una muestra posterior a primera hora de la mañana para confirmar el resultado
- no es necesario repetir la muestra si el ACR inicial es igual o superior a 70 mg/mmol
- Considerar un ACR confirmado de 3 mg/mmol o más como proteinuria clínicamente importante
- Mida la proteinuria con ACR en orina en los siguientes grupos
- adultos, niños y jóvenes con diabetes (tipo 1 o tipo 2)
- adultos con un FGe inferior a 60 ml/min/1,73 m2
- adultos con un FGe igual o superior a 60 ml/min/1,73 m2 si existe una fuerte sospecha de ERC
- niños y jóvenes sin diabetes y con creatinina por encima del límite superior del intervalo de referencia apropiado para su edad
Cuando el ACR es igual o superior a 70 mg/mmol, puede utilizarse la PCR como alternativa al ACR
- Si la proteinuria inexplicada es un hallazgo incidental en una tira reactiva, ofrecer pruebas de ERC utilizando eGFRcreatinina y ACR
Categoría ACR (cociente albúmina creatinina) | |
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