El tratamiento de la tuberculosis (TB) debe ser supervisado por especialistas. No obstante, hay que tener en cuenta que la mayoría de los pacientes reciben tratamiento en la comunidad y, por lo tanto, los profesionales sanitarios de atención primaria deben estar familiarizados con los regímenes de tratamiento y los efectos adversos e interacciones asociados.
- la adherencia del paciente al tratamiento de la TB es un factor determinante del éxito del mismo
- si existen signos y síntomas clínicos compatibles con el diagnóstico de tuberculosis, debe iniciarse el tratamiento sin esperar a los resultados del cultivo (1)
- la directriz del NICE ofrece orientación en función de si un paciente tiene tuberculosis latente (evidencia de infección previa y TB latente) o tiene TB activa (una enfermedad relacionada con la TB en curso, como la TB pulmonar)
Para las personas con TB activa sin afectación del sistema nervioso central, ofrecer (1,2)
- isoniazida (con piridoxina), rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 2 meses
- después isoniazida (con piridoxina) y rifampicina durante 4 meses más.
Modificar la pauta de tratamiento en función de las pruebas de sensibilidad a los fármacos
Para las personas con TB activa del sistema nervioso central, ofrecer (1):
- isoniazida (con piridoxina), rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 2 meses
- luego isoniazida (con piridoxina) y rifampicina durante 10 meses más.
Modificar el régimen de tratamiento en función de las pruebas de susceptibilidad a los fármacos.
Corticosteroides adyuvantes
- TB del sistema nervioso central
- al inicio de un tratamiento antituberculoso, ofrecer a las personas con TB activa del sistema nervioso central dexametasona o prednisolona, inicialmente a dosis altas y retirándolas gradualmente en 4-8 semanas
- TB pericárdica
- al inicio de un régimen de tratamiento antituberculoso, ofrecer a los adultos con TB pericárdica activa prednisolona oral a una dosis inicial de 60 mg/día, retirándola gradualmente a las 2-3 semanas de iniciar el tratamiento.
Más del 90% de los nuevos casos de TB son sensibles a los fármacos y pueden tratarse con la terapia estándar (1).
- si el cultivo de esputo confirma la presencia de M. tuberculosis pero aún se esperan los resultados de la sensibilidad a los fármacos, la fase inicial del tratamiento debe continuar hasta que se confirme la plena sensibilidad, aunque pasen más de dos meses (2)
- si un paciente tiene tuberculosis pulmonar totalmente sensible a los fármacos, deja de ser infeccioso a las dos semanas de iniciar el tratamiento (2)
- casi todas las formas de tuberculosis extrapulmonar pueden tratarse con el mismo régimen que la tuberculosis pulmonar.
Notas (1):
- utilizar comprimidos combinados de dosis fija como parte de cualquier régimen de tratamiento de la TB
- no ofrecer regímenes de dosificación del tratamiento antituberculoso de menos de 3 veces por semana
- ofrecer una pauta de dosificación diaria a las personas con TB pulmonar activa
- considerar una pauta de dosificación diaria como primera opción en personas con TB extrapulmonar activa
- considerar la dosificación 3 veces por semana para las personas con TB activa sólo si:
- una evaluación de riesgos identifica la necesidad de una terapia directamente observada y una gestión de casos mejorada y
- no es posible el tratamiento diario bajo observación directa
- para las personas con TB espinal activa sin afectación del sistema nervioso central, no prolongar el tratamiento más allá de 6 meses por efectos residuales (por ejemplo, flexión persistente de la columna o pérdida vertebral)
- TB diseminada (incluida la miliar)
- los pacientes deben someterse a pruebas de afectación del sistema nervioso central (SNC) mediante:
- escáner cerebral (TC o RMN) y/o punción lumbar para aquellos con signos o síntomas del SNC
- punción lumbar para los que no presenten signos o síntomas del SNC
- si se detectan indicios de afectación del SNC, el tratamiento debe ser el mismo que para la TB meníngea
Referencia:
- Tuberculosis; Guía NICE (enero 2016 - última actualización septiembre 2019).
- Organización Mundial de la Salud. Directrices consolidadas de la OMS sobre la tuberculosis: módulo 4: tratamiento: tratamiento de la tuberculosis farmacosensible. Mayo de 2022 [publicación en internet].