Síntomas no motores de la enfermedad de Parkinson

La mayoría de los pacientes presenta síntomas no motores en la fase avanzada de la enfermedad. Sin embargo, algunos síntomas pueden:

• aparecer en cualquier momento a lo largo de la enfermedad (p. ej., depresión, ansiedad, hipersomnolencia)
• precederla (p. ej., trastornos del sueño, depresión, ansiedad) (1)

Entre ellos se incluyen (1):

• Síntomas neuropsiquiátricos:
  • depresión
    • que se observa en alrededor del 45 % de los pacientes (2)
  • demencia
    • alrededor del 40 % de los pacientes con EP acabarán cumpliendo los criterios diagnósticos de demencia a lo largo de la evolución de la enfermedad (2)
  • psicosis
    • se da en el 40 % de los pacientes que siguen un tratamiento dopaminérgico
    • Las alucinaciones visuales son frecuentes (las alucinaciones auditivas y olfativas son menos frecuentes)
  • Ansiedad
    • frecuente
    • puede manifestarse como ataques de pánico, conductas obsesivo-compulsivas o ansiedad generalizada (2)
  • apatía
    • se produce independientemente de la depresión y la fatiga
    • respuesta mínima a los fármacos dopaminérgicos (2)
  • Trastornos del control de los impulsos (TCI)
    • se dan en un pequeño número de pacientes
    • se cree que se deben a los agonistas de la dopamina
    • pueden manifestarse como hipersexualidad, alimentación compulsiva, ludopatía y otros comportamientos compulsivos (2)
• Caídas
  • dos tercios de los pacientes con EP sufren caídas cada año
  • la aparición temprana de las caídas puede indicar una enfermedad alternativa: la parálisis supranuclear progresiva (PSP) (1)
• trastornos del sueño:
  • hipersomnolencia
    • se observa en alrededor del 50 % de los pacientes
    • puede deberse a la propia enfermedad, a un sueño deficiente o a los fármacos contra el párkinson (2)
  • trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos
  • síndrome de piernas inquietas
  • ciclo invertido de sueño-vigilia
  • acinesia nocturna
• alteración del sistema autónomo
  • disfunción intestinal, incluido el estreñimiento
    • afecta a más del 50 % de los pacientes
  • disfagia
    • suele estar relacionada con la gravedad de la enfermedad
    • puede provocar neumonía por aspiración, desnutrición y deshidratación
  • pérdida de peso
    • se observa pérdida de peso involuntaria en más del 50 % de los pacientes (2)
  • salivación excesiva
    • se produce en el 70-80 % de los pacientes
  • disfunción vesical
    • Afecta a alrededor del 40 % de los pacientes
    • La nicturia es el síntoma inicial más frecuente
    • también pueden observarse urgencia, frecuencia e incontinencia de urgencia (2)
  • disfunción sexual
    • En los hombres: disfunción eréctil
    • en las mujeres: dificultades de excitación, dificultades para alcanzar el orgasmo, dispareunia o vaginismo (2)
  • hipotensión postural
    • observada en hasta el 48 % de los pacientes
    • el paciente puede presentar mareos, alteraciones visuales, caídas o desmayos
    • puede estar causada por una disfunción autonómica central o periférica, la enfermedad de Parkinson, la medicación antihipertensiva o comorbilidades (2)
  • sudoración excesiva
    • puede manifestarse como un fenómeno de «off» al final de la dosis o en el estado motor de «on»
    • suele estar relacionado con la discinesia (2)
  • Dolor
    • El dolor en la enfermedad de Parkinson puede ser ajeno a ella, como en el caso de la osteoartritis, o estar relacionado con ella; este último se define como aquel que aparece tras el diagnóstico de la enfermedad, responde al tratamiento de la misma, alcanza su máxima intensidad en el lado más afectado y no presenta ninguna causa alternativa clara
      • los principales tipos de síndromes de dolor que se observan en la enfermedad de Parkinson son el dolor central, el dolor periférico, el dolor musculoesquelético y el dolor debido a la distonía y la acatisia (3)

Referencias:

1. Enfermedad de Parkinson. Guía clínica nacional para el diagnóstico y el tratamiento en atención primaria y secundaria. Guía completa del NICE. 2006.
2. Sociedad de la Enfermedad de Parkinson. Guía para profesionales sobre la enfermedad de Parkinson.
3. Khan AZ et al. Síndromes de dolor en la enfermedad de Parkinson: una actualización para la medicina general. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.