la parálisis de Bell sigue siendo un diagnóstico de exclusión y debe distinguirse de otras causas de parálisis facial - véase parálisis facial para más información
el diagnóstico diferencial incluye
causas nucleares (periféricas) (1)
enfermedad de Lyme
es más probable si la debilidad facial es bilateral
antecedentes de exposición a garrapatas y artralgias
buscar una erupción cutánea
Otitis media
la otitis supurativa se excluye examinando el oído
hay dolor de oído de aparición gradual, fiebre y pérdida de audición conductiva
Síndrome de Ramsay Hunt
el herpes zóster puede producir una debilidad facial aguda pero se acompaña de una erupción dentro del pabellón auricular - herpes geniculado - o en el paladar, la faringe, la cara, el cuello o el tronco. Puede haber un pródromo de dolor pronunciado. Entre el 2 y el 23% de las personas con parálisis de Bell padecen en realidad el síndrome de Ramsay Hunt y debe sospecharse cuando el dolor es importante, especialmente en los mayores de 60 años. (2)
sarcoidosis
la parálisis facial recurrente sugiere una sarcoidosis que afecta a la glándula parótida
la debilidad facial suele ser bilateral
síndrome de Guillain-Barré
la debilidad facial suele ser bilateral
infección por VIH
más probable si la debilidad facial es bilateral
buscar linfadenopatías
tumores
colesteatoma, tumores de la glándula parótida
causas supranucleares (centrales) (1)
esclerosis múltiple
debe considerarse la esclerosis múltiple si la parálisis es unilateral, en un adulto joven, es indolora y se resuelve en 2-3 semanas
accidente cerebrovascular
tumores
metástasis o tumores cerebrales primarios
antecedentes de cáncer
buscar cambios en el estado mental
el síndrome de Horner y las parálisis del 3er nervio producen una ptosis
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