Diagnóstico diferencial

• la parálisis de Bell sigue siendo un diagnóstico de exclusión y debe distinguirse de otras causas de parálisis facial - véase parálisis facial para más información
• el diagnóstico diferencial incluye
  • causas nucleares (periféricas) (1)
    • enfermedad de Lyme
      • es más probable si la debilidad facial es bilateral
      • antecedentes de exposición a garrapatas y artralgias
      • buscar una erupción cutánea
    • Otitis media
      • la otitis supurativa se excluye examinando el oído
      • hay dolor de oído de aparición gradual, fiebre y pérdida de audición conductiva
    • Síndrome de Ramsay Hunt
      • el herpes zóster puede producir una debilidad facial aguda pero se acompaña de una erupción dentro del pabellón auricular - herpes geniculado - o en el paladar, la faringe, la cara, el cuello o el tronco. Puede haber un pródromo de dolor pronunciado. Entre el 2 y el 23% de las personas con parálisis de Bell padecen en realidad el síndrome de Ramsay Hunt y debe sospecharse cuando el dolor es importante, especialmente en los mayores de 60 años. (2)
    • sarcoidosis
      • la parálisis facial recurrente sugiere una sarcoidosis que afecta a la glándula parótida
      • la debilidad facial suele ser bilateral
    • síndrome de Guillain-Barré
      • la debilidad facial suele ser bilateral
    • infección por VIH
      • más probable si la debilidad facial es bilateral
      • buscar linfadenopatías
    • tumores
      • colesteatoma, tumores de la glándula parótida
  • causas supranucleares (centrales) (1)
    • esclerosis múltiple
      • debe considerarse la esclerosis múltiple si la parálisis es unilateral, en un adulto joven, es indolora y se resuelve en 2-3 semanas
    • accidente cerebrovascular
    • tumores
      • metástasis o tumores cerebrales primarios
      • antecedentes de cáncer
      • buscar cambios en el estado mental
• el síndrome de Horner y las parálisis del 3er nervio producen una ptosis

Referencias

• 1. Effrey D. et al. Parálisis de Bell: Diagnosis and Management. Am Fam Physician 2007;76:997-1002, 1004.
• 2. Worme M, Chada R, Lavallee L. An unexpected case of Ramsay Hunt syndrome: case report and literature review. BMC Res Notes. 2013 Aug 28;6:337