Tratamiento modificador de la enfermedad en la EM remitente-recurrente

El tratamiento modificador de la enfermedad en la esclerosis múltiple remitente-recurrente tiene dos objetivos:

• reducción de la frecuencia y gravedad de los ataques
• prevención de la discapacidad acumulada asociada a la transición a la esclerosis múltiple secundaria progresiva.

Las terapias eficaces son inmunomoduladoras e incluyen

• interferón beta-1a
• interferón beta-1b
• acetato de glatiramero
• azatioprina

NICE

• ha recomendado que el natalizumab sea una opción para el tratamiento únicamente de la esclerosis múltiple remitente-recidivante grave de rápida evolución (1)
  
  
• el interferón beta-1a se recomienda como opción para el tratamiento de la esclerosis múltiple (2), sólo si:
  • la persona padece esclerosis múltiple remitente-recurrente y
  • las empresas lo suministran según acuerdos comerciales
    
    
• el interferón beta-1b (Extavia) se recomienda como opción para el tratamiento de la esclerosis múltiple (2), sólo si:
  • la persona padece esclerosis múltiple remitente-recurrente y
  • ha tenido 2 o más recaídas en los últimos 2 años o
  • la persona padece esclerosis múltiple secundaria progresiva con recaídas continuas y
  • la empresa lo suministra con arreglo al acuerdo comercial
    
    
• el acetato de glatiramero se recomienda como opción para el tratamiento de la esclerosis múltiple (2), sólo si
  • la persona padece esclerosis múltiple remitente-recurrente
  • y la empresa lo suministra según el acuerdo comercial
    
    
• han recomendado Fingolimod se recomienda como opción para el tratamiento de la esclerosis múltiple remitente-recurrente muy activa en adultos (3)
  
  
• han recomendado Teriflunomida para el tratamiento de adultos con esclerosis múltiple activa remitente-recurrente (definida normalmente como 2 recaídas clínicamente significativas en los 2 años anteriores) (4)
  • sólo si no padecen esclerosis múltiple remitente-recidivante grave muy activa o de evolución rápida
    
    
• han recomendado el dimetilfumarato como opción para el tratamiento de adultos con esclerosis múltiple activa remitente-recurrente (5) sólo si :
  • no padecen esclerosis múltiple remitente-recidivante grave muy activa o de evolución rápida y
  • el fabricante suministra dimetilfumarato con el descuento acordado en el plan de acceso de pacientes
    
    
• cladribina se recomienda como opción para el tratamiento de la esclerosis múltiple de gran actividad en adultos, sólo si la persona tiene (7)
  • esclerosis múltiple remitente-recurrente grave de evolución rápida, es decir, con al menos:
    • 2 recaídas en el año anterior y
    • 1 lesión T1 con realce de gadolinio en la RM inicial o un aumento significativo de la carga de lesiones T2 en comparación con una RM previa, o
  • esclerosis múltiple remitente-recurrente que ha respondido de forma inadecuada al tratamiento con terapia modificadora de la enfermedad, definida como 1 recaída en el año anterior y MRI
    evidencia de actividad de la enfermedad
    
    
• ofatumumab se recomienda como opción para el tratamiento de la esclerosis múltiple remitente-recurrente en adultos con enfermedad activa definida por características clínicas o de imagen
  • es un anticuerpo monoclonal humano que se une selectivamente a CD20
  • aunque otros tratamientos con anticuerpos monoclonales actualmente disponibles para la EMR se administran mediante infusión intravenosa (por ejemplo, alemtuzumab, natalizumab y ocrelizumab), ofatumumab se administra por vía subcutánea

Notas:

• el dimetil fumaratoeriva del ácido fumárico, promueve la actividad antiinflamatoria y puede inhibir la expresión de citoquinas proinflamatorias y moléculas de adhesión
  • el dimetilfumarato tiene autorización de comercialización en el Reino Unido para "el tratamiento de pacientes adultos con esclerosis múltiple remitente-recurrente".

Referencia:

1. NICE (agosto de 2007). Natalizumab para el tratamiento de adultos con esclerosis múltiple remitente-recidivante de gran actividad.
2. NICE (junio de 2018). Interferones beta y acetato de glatirámero para el tratamiento de la esclerosis múltiple.
3. NICE (abril de 2012). Fingolimod para el tratamiento de la esclerosis múltiple remitente-recurrente de gran actividad.
4. NICE (enero de 2014). Teriflunomida para el tratamiento de la esclerosis múltiple remitente-recurrente
5. NICE (agosto de 2014). Fumarato de dimetilo para el tratamiento de la esclerosis múltiple remitente-recurrente
6. NICE (noviembre de 2019). Esclerosis múltiple en adultos: manejo
7. NICE (diciembre de 2019). Cladribina para el tratamiento de la esclerosis múltiple remitente-recurrente
8. NICE (mayo de 2021). Ofatumumab para el tratamiento de la esclerosis múltiple recurrente