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HDL bajo en el síndrome metabólico

Traducido del inglés. Mostrar original.

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Equipo de redacción

Las directrices del Panel de Tratamiento de Adultos (ATP) III del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol (NCEP) sugirieron el diagnóstico de síndrome metabólico (anteriormente conocido como síndrome X) cuando están presentes tres o más de los siguientes factores de riesgo:

  • obesidad central
  • triglicéridos elevados
  • HDL bajo
  • presión arterial elevada
  • aumento de la glucosa plasmática en ayunas

Más recientemente, la Federación Internacional de Diabetes (FID) (3) ha definido unos criterios para el síndrome metabólico, según los cuales se diagnostica síndrome metabólico si el paciente tiene una "cintura grande" más otros dos factores de riesgo.

Factor de riesgo

Nivel de definición NCEP ATP III

Cualquiera de los tres

Criterios de definición FID

Cintura grande más dos factores cualesquiera:

Obesidad central (abdominal)*.

perímetro de cintura

 

hombres > 102 cm

mujeres > 88 cm (>35 pulgadas)

 

hombres > 94 cm (> 37 pulgadas)

mujeres > 80 cm (> 32 pulgadas)

colesterol de lipoproteínas de alta densidad

hombres <1,0 mmol/L (<40mg/dL)

mujeres <1,3 mmol/L (<50 mg/dL)

hombres < 1,0 mmol/L (40 mg/dL)

mujeres <1,3 mmol/L (50 mg/dL)

triglicéridos

>= 1,7 mmol/L (>= 150 mg/dL)

>= 1,7 mmol/L (>= 150 mg/dL)

tensión arterial

>= 130/85 mmHg

>= 130/85 mmHg

glucosa plasmática en ayunas

>= 6,6 mmol/l (>=110 mg/dL)

>= 5,6 mmol/l (>=100 mg/dL)

Curiosamente, los criterios de la IDF sugieren un perímetro de cintura más pequeño (para hombres y mujeres) y también un nivel de glucosa en ayunas más bajo.

* La obesidad central está más correlacionada con los factores de riesgo metabólico que el índice de masa corporal (IMC), por lo que se recomienda medir el perímetro de la cintura (alrededor del ombligo) para identificar el componente de peso corporal del síndrome metabólico.

El síndrome metabólico

  • es un conjunto de factores de riesgo tanto lipídicos como no lipídicos de origen metabólico
  • la resistencia a la insulina es el mecanismo básico subyacente
    • la obesidad conduce probablemente a la resistencia a la insulina por el aumento asociado de la tasa de ácidos grasos no esterificados que provoca defectos post-receptor en la acción de la insulina. Otros mecanismos incluyen la mutación del gen que codifica el receptor de insulina; autoanticuerpos circulantes contra el dominio extracelular del receptor de insulina
    • la resistencia a la insulina se asocia con
      • la obesidad
      • ser de origen asiático
      • embarazo
      • acromegalia
      • ovarios poliquísticos
      • fibrosis quística
      • ataxia telangiectasia
      • insuficiencia renal aguda y crónica
      • síndrome de Prader-Willi
      • síndrome de Werner
      • fármacos como la rifampicina y la isoniazida
  • aumenta el riesgo de cardiopatía coronaria a cualquier nivel de LDL
  • las terapias de primera línea (1) son
    • reducción de peso
    • aumento de la actividad física - la actividad física regular reduce los niveles de lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), la presión arterial y la resistencia a la insulina, y puede tener efectos beneficiosos sobre la función cardiovascular
    • reducción de LDL
  • también se ha demostrado que los tratamientos para la hipertensión, además de la aspirina y los tratamientos para reducir los triglicéridos y elevar las HDL, reducen el riesgo de cardiopatía coronaria (1)
  • deben abordarse otros factores relacionados con el estilo de vida (además de la actividad física), por ejemplo, la moderación en el consumo de alcohol, el abandono del tabaco y el consumo de grasas monosaturadas en la dieta

Notas:

  • la IDF define el perímetro de la cintura en función de diferentes grupos de población (3)
    • mayor perímetro de cintura para los sudasiáticos
      • Hombres >= 90 cm
      • Mujeres >= 80 cm
    • aumento del perímetro de cintura en chinos
      • Hombres >= 90 cm
      • Mujeres >= 80 cm

Referencia:

  1. Executive Summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) JAMA 2001; 285:2486-97.
  2. Reaven GM. Papel de la resistencia a la insulina en las enfermedades humanas. Diabetes 1983; 37:1595-1607.
  3. www.idf.org

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