El tratamiento farmacológico debe considerarse sólo después de haber iniciado y evaluado la dieta, el ejercicio y los enfoques conductuales (1).
- el tratamiento farmacológico debe considerarse para los pacientes que no hayan alcanzado su objetivo de pérdida de peso o que hayan llegado a un punto muerto sólo con la dieta, la actividad y los cambios de comportamiento
- la decisión de iniciar un tratamiento farmacológico, y la elección del fármaco, deben tomarse tras discutir con el paciente los posibles beneficios y limitaciones, incluyendo el modo de acción, los efectos adversos y los requisitos de monitorización, así como su posible impacto en la motivación del paciente. Cuando se prescribe un tratamiento farmacológico, deben tomarse medidas para que los profesionales sanitarios adecuados ofrezcan información, apoyo y asesoramiento sobre dieta adicional, actividad física y estrategias de comportamiento. También debe facilitarse información sobre los programas de apoyo al paciente
- la prescripción debe realizarse de acuerdo con el resumen de las características del medicamento.
Las intervenciones farmacológicas indicadas por el NICE en el tratamiento de la obesidad son (1,3,4)
- orlistat
- liraglutida
- semaglutida
Notas:
- retirada de la sibutramina - un análisis provisional del estudio SCOUT (Sibutramine Cardiovascular Outcome Trial) descubrió que el fármaco aumentaba la morbilidad por enfermedad cardiovascular (2)
- rimonabant
- el 23 de octubre de 2008, la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) recomendó la suspensión de la autorización de comercialización del rimonabant (Acomplia). El Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la EMEA ha llegado a la conclusión de que los beneficios del rimonabant ya no compensan sus riesgos y la autorización de comercialización debe suspenderse en toda la UE.
- la liraglutida es un agonista del receptor del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1)
- La liraglutida (Saxenda) recibió la autorización europea de comercialización en marzo de 2015 y se lanzó en el Reino Unido en enero de 2017
- autorizado como complemento de una dieta hipocalórica y un aumento de la actividad física para el control del peso en pacientes adultos con un IMC inicial de:
- 30 kg/m2 o más (obesos), o de 27 kg/m2 a menos de 30 kg/m2 (sobrepeso) en presencia de al menos una comorbilidad relacionada con el peso, como la disglucemia (prediabetes o diabetes mellitus tipo 2), la hipertensión, la dislipidemia o la apnea obstructiva del sueño
- el tratamiento debe interrumpirse tras 12 semanas con la dosis diaria de 3,0 mg (dosis de mantenimiento recomendada) si los pacientes no han perdido al menos el 5% de su peso corporal inicial.
El NICE ha recomendado ahora la semaglutida como opción para el control del peso: pérdida de peso y mantenimiento del peso. Esto se hace junto con una dieta baja en calorías y un aumento de la actividad física en adultos. Los criterios de uso son (4)
- Debe utilizarse en un servicio especializado en el control del peso.
- Debe tener un IMC >35 kg/m2.
- Debe tener un IMC de 30-30,4 kg/m2 y una afección que pueda mejorar con el control del peso, como la diabetes.
- Umbrales de IMC más bajos (2,5 kg/m2 menos) para los grupos de riesgo, como las personas procedentes de familias sudasiáticas, chinas, de otros países asiáticos, de Oriente Medio, africanas negras o afrocaribeñas. Estos grupos presentan un mayor riesgo de diabetes y cardiopatías con umbrales más bajos de obesidad.
La dexfenfluramina ya no se utiliza debido al riesgo significativo de hipertensión pulmonar mortal.
Referencias:
- Obesidad: identificación, evaluación y tratamiento. Guía clínica CG189. Publicado: 27 noviembre 2014 Última actualización: 26 de julio de 2023.
- Agencia Europea de Medicamentos (2010). Sibutramina.
- Liraglutida para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad. Guía de evaluación tecnológica TA664. Publicado en diciembre de 2020
- Semaglutida para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad (https://www.nice.org.uk/guidance/ta875); Guía de evaluación tecnológica del NICE, marzo de 2023.