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Cáncer de huesos (metastásico)

Traducido del inglés. Mostrar original.

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Equipo de redacción

Muchos estudiantes recuerdan los tumores primarios que dan lugar a metástasis óseas por la regla sin sentido de que todos empiezan por B. Así pues:

  • mama
  • bronquio
  • tiroides
  • bidney (riñón)
  • bostato (próstata)
  • (raramente, intestino)

Todos los cánceres (incluidos el melanoma maligno y las neoplasias hematológicas, como el linfoma) pueden metastatizar en hueso (1).

Más del 66% de las metástasis secundarias a hueso proceden de la mama o la próstata.

Las metástasis óseas suelen producirse en zonas que contienen médula roja. Los depósitos metastásicos destruyen y sustituyen al hueso, en parte por su propia expansión y en parte por la estimulación de la resorción ósea activa.

  • Las cinco localizaciones más frecuentes de las metástasis óseas son:
    • vértebras,
    • pelvis,
    • costillas,
    • fémures,
    • y cráneo.
    • sin embargo, las metástasis pueden producirse en cualquier hueso

Los posibles síntomas de la metástasis ósea incluyen:

  • síntomas de hipercalcemia, incluyendo náuseas/vómitos, anorexia, estreñimiento, debilidad muscular, poliuria y confusión
  • pueden producirse anomalías neurológicas secundarias a las metástasis vertebrales como resultado de la afectación de la raíz del nervio espinal
    • hay que tener en cuenta que la compresión medular metastásica es una emergencia y requiere derivación a atención secundaria el mismo día
      • las posibles características de presentación incluyen dolor de espalda o abdominal intenso con déficits sensoriomotores asociados y/o características del síndrome de cauda equina
  • la metástasis craneal es menos frecuente
    • la presentación puede incluir dolor localizado con o sin características de pinzamiento nervioso local, por ejemplo parálisis facial

Los análisis de sangre si se consideran metástasis óseas incluyen:

  • hemograma completo, urea y electrolitos, perfil óseo (incluyendo calcio corregido y fosfatasa alcalina), albúmina y cualquier marcador tumoral relevante (p. ej., antígeno prostático específico)
    • solicitar la intervención urgente de un especialista en caso de hipercalcemia de moderada a grave (>3 mmol/L), ya que a menudo es necesario en el tratamiento del paciente

Consideraciones clave (2):

  • Los síntomas de alerta para el dolor óseo relacionado con el cáncer incluyen:
    • Dolor severo y progresivo que empeora con el movimiento o por la noche,
    • incapacidad para soportar peso,
    • signos de hipercalcemia,
    • y dolor a la palpación directa
  • las radiografías iniciales pueden ser normales
    • las metástasis pueden no aparecer en las radiografías hasta que se haya destruido el 50-70% del hueso
  • La puntuación de Mirels puede utilizarse para predecir el riesgo de fractura basándose en:
    • localización de la metástasis
    • el tamaño,
    • aspecto radiográfico,
    • y el dolor
  • el uso de la fijación profiláctica, es decir, antes de que se produzca una fractura patológica
    • conduce a mejores resultados en términos de alivio del dolor, estancia hospitalaria y función
  • aunque el pronóstico sea malo
    • la cirugía puede aliviar el dolor, mejorar la función y maximizar la independencia, y suele ser beneficiosa

Referencia:

  • Zajaczkowska R et al. Dolor óseo en pacientes con cáncer:mecanismos y tratamiento actual.Int J Mol Sci2019;20:6047.doi: 10.3390/ijms20236047 pmid: 31801267
  • Downie S et al. Diagnóstico y derivación de adultos con sospecha de metástasis óseas. BMJ 2021;372:n98http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n9

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