Muchos estudiantes recuerdan los tumores primarios que dan lugar a metástasis óseas por la regla sin sentido de que todos empiezan por B. Así pues:
- mama
- bronquio
- tiroides
- bidney (riñón)
- bostato (próstata)
- (raramente, intestino)
Todos los cánceres (incluidos el melanoma maligno y las neoplasias hematológicas, como el linfoma) pueden metastatizar en hueso (1).
Más del 66% de las metástasis secundarias a hueso proceden de la mama o la próstata.
Las metástasis óseas suelen producirse en zonas que contienen médula roja. Los depósitos metastásicos destruyen y sustituyen al hueso, en parte por su propia expansión y en parte por la estimulación de la resorción ósea activa.
- Las cinco localizaciones más frecuentes de las metástasis óseas son:
- vértebras,
- pelvis,
- costillas,
- fémures,
- y cráneo.
- sin embargo, las metástasis pueden producirse en cualquier hueso
Los posibles síntomas de la metástasis ósea incluyen:
- síntomas de hipercalcemia, incluyendo náuseas/vómitos, anorexia, estreñimiento, debilidad muscular, poliuria y confusión
- pueden producirse anomalías neurológicas secundarias a las metástasis vertebrales como resultado de la afectación de la raíz del nervio espinal
- hay que tener en cuenta que la compresión medular metastásica es una emergencia y requiere derivación a atención secundaria el mismo día
- las posibles características de presentación incluyen dolor de espalda o abdominal intenso con déficits sensoriomotores asociados y/o características del síndrome de cauda equina
- la metástasis craneal es menos frecuente
- la presentación puede incluir dolor localizado con o sin características de pinzamiento nervioso local, por ejemplo parálisis facial
Los análisis de sangre si se consideran metástasis óseas incluyen:
- hemograma completo, urea y electrolitos, perfil óseo (incluyendo calcio corregido y fosfatasa alcalina), albúmina y cualquier marcador tumoral relevante (p. ej., antígeno prostático específico)
- solicitar la intervención urgente de un especialista en caso de hipercalcemia de moderada a grave (>3 mmol/L), ya que a menudo es necesario en el tratamiento del paciente
Consideraciones clave (2):
- Los síntomas de alerta para el dolor óseo relacionado con el cáncer incluyen:
- Dolor severo y progresivo que empeora con el movimiento o por la noche,
- incapacidad para soportar peso,
- signos de hipercalcemia,
- y dolor a la palpación directa
- las radiografías iniciales pueden ser normales
- las metástasis pueden no aparecer en las radiografías hasta que se haya destruido el 50-70% del hueso
- La puntuación de Mirels puede utilizarse para predecir el riesgo de fractura basándose en:
- localización de la metástasis
- el tamaño,
- aspecto radiográfico,
- y el dolor
- el uso de la fijación profiláctica, es decir, antes de que se produzca una fractura patológica
- conduce a mejores resultados en términos de alivio del dolor, estancia hospitalaria y función
- aunque el pronóstico sea malo
- la cirugía puede aliviar el dolor, mejorar la función y maximizar la independencia, y suele ser beneficiosa
Referencia:
- Zajaczkowska R et al. Dolor óseo en pacientes con cáncer:mecanismos y tratamiento actual.Int J Mol Sci2019;20:6047.doi: 10.3390/ijms20236047 pmid: 31801267
- Downie S et al. Diagnóstico y derivación de adultos con sospecha de metástasis óseas. BMJ 2021;372:n98http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n9