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Antibióticos para el dolor de garganta

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Los antibióticos se administran con más frecuencia de lo que sugieren las indicaciones clínicas. Menos pacientes serán tratados con antibióticos a medida que más profesionales lleguen a un consenso. Puede ser útil tener en cuenta las indicaciones de los antibióticos antes de prescribirlos.

La penicilina V es el antibiótico de elección.

La eritromicina puede utilizarse en caso de alergia a la penicilina.

La ampicilina está contraindicada ya que puede precipitar una erupción maculopapular difusa si el paciente tiene fiebre glandular.

Resumen de las orientaciones de Public Health England (PHE) sobre el tratamiento antibiótico del dolor de garganta (1)

en general, evite los antibióticos ya que el 90% se resuelve en 7 días sin, y el dolor sólo se reduce en 16 horas
si Centor puntúa 3 ó 4: (linfadenopatía; ausencia de tos; fiebre; exudado amigdalar) - considerar antibióticos diferidos o inmediatos durante 2 ó 3 días o prueba rápida de antígenos
antibióticos para prevenir Quinsy número necesario a tratar (NNT) >4000
antibióticos para prevenir la otitis media NNT 200
10d penicilina menor recaída vs 7d en ECA en <18yrs
dosis de antibióticos en adultos
- fenoximetilpenicilina 500mg qds durante 5-10/7 (1g BD como alternativa)
- Si es alérgico a la penicilina, claritromicina 250-500 mg al día durante 5/7 días.

NICE sugiere basar el uso de antibióticos en las puntuaciones de FEVERpain o Centor Criteria (2):

Tratamiento del dolor de garganta basado en los criterios Feverpain criterios Personas que probablemente no se beneficien de un antibiótico (puntuación FeverPAIN de 0 ó 1, o puntuación Centor de 0, 1 ó 2): Personas que tienen más probabilidades de beneficiarse de un antibiótico (puntuación FeverPAIN de 2 ó 3). Personas que tienen más probabilidades de beneficiarse de un antibiótico (puntuación FeverPAIN de 4 ó 5, o puntuación Centor de 3 ó 4) Personas con malestar sistémico grave, síntomas y signos de una enfermedad o afección más grave, o alto riesgo de complicaciones.
- no debe recetarse un antibiótico
- además de los consejos generales (véanse las notas siguientes), aconseje sobre:
  - no es necesario un antibiótico
  - buscar ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente, si no empiezan a mejorar al cabo de 1 semana o si la persona se encuentra sistémicamente muy mal.
- considerar la no prescripción de antibióticos con consejo o una prescripción de antibióticos de reserva (prescripción diferida), teniendo en cuenta:
  - la evidencia de que los antibióticos apenas influyen en la duración de los síntomas (de media, los acortan unas 16 horas)
  - la evidencia de que la mayoría de las personas se sienten mejor después de 1 semana, con o sin antibióticos
  - la improbabilidad de complicaciones si no se administran antibióticos
  - posibles efectos adversos, en particular diarrea y náuseas
- las orientaciones actualizadas establecen (4)
  - dada la alta prevalencia actual del estreptococo del grupo A (SGA), y la mayor probabilidad de que el SGA sea la causa del dolor de garganta en niños, se ha ajustado la actual RCP, con una recomendación de prescribir antibióticos a los niños con una puntuación FeverPAIN de 3 o más
    - seguir el criterio clínico habitual
- considerar una prescripción inmediata de antibióticos, o una prescripción de antibióticos de reserva, teniendo en cuenta:
  - la improbabilidad de complicaciones si se retiran los antibióticos
  - los posibles efectos adversos, en particular diarrea y náuseas.
  - cuando se prescriba un antibiótico inmediato, además de los consejos generales (véanse las notas), aconsejar que se busque ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente o si la persona se encuentra muy mal sistémicamente.
- las orientaciones actualizadas establecen (4)
  - dada la alta prevalencia actual del estreptococo del grupo A (SGA), y la mayor probabilidad de que el SGA sea la causa del dolor de garganta en los niños, se ha ajustado la actual RCP, con una recomendación de prescribir antibióticos a los niños con una puntuación FeverPAIN de 3 o más
    - seguir el criterio clínico habitual
- ofrecer una prescripción inmediata de antibióticos con asesoramiento o investigación y tratamiento adicionales adecuados
- remitir a las personas al hospital si presentan dolor de garganta agudo asociado a cualquiera de los siguientes síntomas:
  - una infección sistémica grave
  - complicaciones supurativas graves (como quinsy [absceso periamigdalino] o celulitis, absceso parafaríngeo o absceso retrofaríngeo o síndrome de Lemierre)
- antibióticos para adultos mayores de 18 años (a,b,c)
  - primera elección
    - Fenoximetilpenicilina 500 mg cuatro veces al día o 1.000 mg dos veces al día durante 5 a 10 días* (3)
  - primeras opciones alternativas en caso de alergia o intolerancia a la penicilina
    - claritromicina 250 mg a 500 mg dos veces al día durante 5 días
    - eritromicina 250 mg a 500 mg cuatro veces al día o 500 mg a 1.000 mg dos veces al día durante 5 días
  - a. véase la ficha técnica del medicamento (BNF) para el uso apropiado y la dosificación en poblaciones específicas, por ejemplo, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, embarazo y lactancia
  - b. las dosis dadas son por vía oral utilizando medicamentos de liberación inmediata, a menos que se indique lo contrario
  - c. la eritromicina es el antibiótico preferido en mujeres embarazadas (3)
  - *5 días de fenoximetilpenicilina pueden ser suficientes para la curación sintomática; pero un tratamiento de 10 días puede aumentar las posibilidades de curación microbiológica
- al prescribir antibióticos orales para posibles estreptococos del grupo A (4)
  - la fenoximetilpenicilina sigue siendo la primera línea debido a su alta eficacia, la ausencia de resistencias notificadas y su estrecho espectro de actividad. En caso de no disponibilidad, la amoxicilina, los macrólidos y la cefalexina son agentes alternativos de preferencia decreciente
  - en caso de alergia no grave a la penicilina, los macrólidos son la opción de elección, con la cefalexina como alternativa
  - en la alergia grave a la penicilina, los macrólidos siguen siendo la opción de elección. El cotrimoxazol es una opción en caso de no disponibilidad de macrólidos y anafilaxia a la penicilina. La alergia grave a la penicilina se produce cuando existen antecedentes de alergia a la penicilina con efectos que pueden ser claramente de naturaleza alérgica, como anafilaxia, dificultad respiratoria, angioedema o urticaria.
  - tanto la cefalexina como el cotrimoxazol son agentes de amplio espectro que pueden favorecer el desarrollo de resistencia a los antimicrobianos. Actualmente, la resistencia a los macrólidos y al cotrimoxazol es del 7% y el 10%, respectivamente.
  - duración del tratamiento antibiótico para el dolor de garganta
    - para la fenoximetilpenicilina:
      - cinco días de fenoximetilpenicilina pueden ser suficientes para la curación sintomática, pero un tratamiento de 10 días puede aumentar las probabilidades de curación microbiológica

Notas:

Consejos generales sobre el tratamiento del dolor de garganta
- el curso habitual del dolor de garganta agudo (puede durar alrededor de 1 semana)
- controlar los síntomas, incluidos el dolor, la fiebre y la deshidratación, con autocuidados
- reevaluar en cualquier momento si los síntomas empeoran rápida o significativamente, teniendo en cuenta: diagnósticos alternativos
  - como escarlatina o fiebre glandular
  - cualquier síntoma o signo que sugiera una enfermedad o afección más grave
  - el uso previo de antibióticos, que puede dar lugar a organismos resistentes
Prescripción de reserva
- una prescripción de respaldo (diferida) es aquella que se da de forma que se retrase el uso de un medicamento (normalmente un antibiótico), y con el consejo de utilizarlo sólo si los síntomas empeoran o no mejoran en un plazo de tiempo determinado. La receta puede darse durante la consulta (puede ser una receta con fecha posterior) o dejarse en un lugar acordado para recogerla más adelante
- cuando se da una receta de antibiótico de reserva, además del consejo general, aconsejar sobre:
  - que el antibiótico no sea necesario inmediatamente
  - utilizar la receta de reserva si los síntomas no empiezan a mejorar en un plazo de 3 a 5 días o si empeoran rápida o significativamente en cualquier momento
  - buscar ayuda médica si los síntomas empeoran rápida o significativamente o si la persona se encuentra muy mal a nivel sistémico
una revisión sistemática sobre el uso de antibióticos para el dolor de garganta en niños y adultos concluyó (4)
- "...los antibióticos probablemente reducen el número de personas que experimentan dolor de garganta y reducen la probabilidad de dolor de cabeza y algunas complicaciones del dolor de garganta. Como el efecto sobre los síntomas puede ser pequeño, los clínicos deben juzgar de forma individual si está clínicamente justificado el uso de antibióticos para producir este efecto, y si es probable que la causa subyacente del dolor de garganta sea de origen bacteriano. Además, debe reconocerse el equilibrio entre la reducción modesta de los síntomas y los peligros potenciales de la resistencia a los antimicrobianos. Pocos ensayos han intentado medir la gravedad de los síntomas. Si los antibióticos reducen tanto la gravedad como la duración de los síntomas, su beneficio se habrá subestimado en este metanálisis. Además, se necesitan más ensayos en países de renta baja, en sectores socioeconómicamente desfavorecidos de países de renta alta, así como en niños.."

Referencia:

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