Estos agentes sólo se utilizan cuando ha fracasado el tratamiento dietético por sí solo *.
Los tipos de hipoglucemiantes orales son los siguientes
- Las sulfonilureas, que actúan aumentando la sensibilidad de las células beta a la glucosa, incrementando así la liberación de insulina a una concentración plasmática de glucosa dada. Esto conduce directamente a una reducción de la producción hepática de glucosa e indirectamente, a través de una disminución de la concentración plasmática de glucosa, a una disminución de la resistencia periférica a la insulina.
- biguanidas, como la metformina, que actúan reduciendo la producción hepática de glucosa. También se han descrito otros efectos, como la estimulación de la captación periférica de glucosa, el aumento de la unión del receptor de insulina y la reducción de la absorción de glucosa en el intestino. Se trata de mecanismos de acción menos importantes
- Glitazonas: se trata de una clase de fármacos que revierten la resistencia a la insulina que se observa en la diabetes de tipo 2. Actualmente hay un fármaco autorizado de esta clase. Actualmente hay un fármaco autorizado de esta clase, la pioglitazona. El efecto de las tiazolidinedionas está mediado por la activación de un regulador de la transcripción denominado receptor gamma activado por el proliferador de peroxisomas (PPAR-gamma). Esta acción modula la adipogénesis y el metabolismo de los hidratos de carbono en los adipocitos y el músculo esquelético. El único fármaco de esta clase en el Reino Unido es la pioglitazona
- Inhibidores de la alfa-glucosidasa, como la acarbosa: antagonizan y ralentizan de forma reversible la acción de las enzimas sucrasa, glucoamilasa, dextrinasa, maltasa e isomaltasa en el tracto intestinal. Esto dificulta la producción de monosacaridasas absorbibles y reduce así la concentración de glucosa en sangre posprandial.
- Meglitinidas, p. ej. repaglinida, nateglinida: reducen la glucemia al estimular la liberación de insulina por el páncreas.
- gliptinas, p. ej. sitagliptina, linagliptina: actúan frenando la degradación de las hormonas incretinas**.
- Inhibidores de SGLT 2: un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2) que bloquea la reabsorción de glucosa en los riñones y favorece la excreción del exceso de glucosa en la orina (ejemplos de esta clase: dapagliflozina, canagliflozina, empagliflozina).
- Semaglutida oral: un análogo del GLP-1 que se toma una vez al día y que está disponible como opción de tratamiento para la diabetes de tipo 2.
Tenga en cuenta que en la diabetes de tipo 1 / insulinodependiente el tratamiento esencial es la insulina. Algunos agentes hipoglucemiantes orales, como la metformina, pueden utilizarse además en el tratamiento de pacientes con diabetes de tipo 1.
Notas:
- * La diabetes autoinmune latente de la edad adulta (LADA) puede presentarse inicialmente como una presunta diabetes de tipo 2.
- es un ejemplo de diabetes propensa a la cetosis y estos pacientes pueden requerir el inicio temprano de la terapia con insulina (en lugar de agentes hipoglucemiantes orales) ya que el proceso patológico relacionado con el desarrollo de la diabetes es la deficiencia de insulina en lugar de la resistencia a la insulina
- ** Las hormonas incretinas, por ejemplo el péptido insulinotrópico dependiente del glucagón (GIP) y el péptido similar al glucagón-1 (GLP-1), son secretadas por células enteroendocrinas especializadas en respuesta a una comida. Las hormonas incretinas favorecen la secreción de insulina e inhiben la de glucagón cuando el nivel de glucosa en sangre es alto; cuando el nivel de glucosa en sangre es bajo, se inhibe la secreción de insulina y se favorece la de glucagón.