Transmisión del VIH de madre a hijo

Aproximadamente 1,2 millones (rango de 950.000 a 1,4 millones) de mujeres con VIH en todo el mundo estaban embarazadas en 2023, de las cuales se estima que el 84% recibieron terapia antirretroviral (TAR) (1)

Alrededor de 1,4 millones de mujeres diagnosticadas de VIH se quedan embarazadas cada año

• la infección por el VIH durante el embarazo se ha convertido en la complicación más común del embarazo en algunos países en desarrollo (2)
• a nivel mundial, había aproximadamente 39,9 millones (rango de 36,1 a 44,6 millones) de personas que vivían con el VIH en 2023, y el 53% de todas las personas con VIH eran mujeres y niñas.
• aproximadamente el 12% de todas las muertes relacionadas con el embarazo son atribuibles al VIH en países donde más del 2% de la población embarazada/postnatal vive con el VIH (3)
• la prevalencia de mujeres nacidas en el Reino Unido que viven con el VIH ha aumentado de aproximadamente 17 000 en 2006 a 30 000 en 2019. Aproximadamente 1200 de estas mujeres se quedan embarazadas cada año. (4)
• sin intervención, entre el 15 y el 45% de los bebés nacidos de madres infectadas por el VIH en los países más gravemente afectados también están infectados. (5)

Se cree que sólo el 2% de la transmisión maternoinfantil se produce por vía transplacentaria durante el embarazo; el resto se debe a la transmisión maternofetal de la sangre durante el parto o la lactancia posnatal. (6)

La elevada carga viral materna (en plasma y en leche materna), los factores inmunológicos de la leche materna, la patología mamaria materna (como mastitis, pezones agrietados o sangrantes, abscesos) y el bajo recuento materno de CD4 se asocian a un mayor riesgo de transmisión a través de la lactancia. En las madres que no tienen supresión viral, la leche materna contiene niveles elevados del virus VIH, y la transmisión puede producirse en cualquier momento de la lactancia. (7)

Las intervenciones para reducir la transmisión del VIH durante el periodo prenatal incluyen la terapia antirretroviral (TAR), el parto por cesárea antes del parto y evitar la lactancia materna después del parto. (8) Estas medidas pueden reducir el riesgo de transmisión maternoinfantil del VIH del 25-30% a menos del 1%.

Todas las mujeres embarazadas con VIH deben recibir terapia antirretrovírica (TAR) para prevenir la transmisión perinatal. La TAR reduce la transmisión perinatal al disminuir la carga viral materna en la sangre y las secreciones genitales. La terapia antirretrovírica debe iniciarse lo antes posible en el embarazo, independientemente del recuento de CD4 o de la carga vírica, y debe administrarse durante los periodos preparto, intraparto y posparto, así como profilaxis neonatal para el lactante.

La Organización Mundial de la Salud apoya el uso de dolutegravir más tenofovir disoproxil más emtricitabina o lamivudina como opción preferida de primera línea para todos los adultos, incluidas las mujeres embarazadas y en edad fértil. Lamivudina más tenofovir disoproxil más efavirenz (dosis baja) es una opción alternativa de primera línea. (9)

Se recomienda un parto por cesárea programado a las 38 semanas de gestación (en comparación con las 39 semanas para la mayoría de las demás indicaciones) para las mujeres embarazadas con VIH que tengan niveles de ARN del VIH >1000 copias/mL o una carga viral desconocida cerca del momento del parto, con el fin de reducir el riesgo de transmisión perinatal (10)

• consejos del Comité Nacional de Cribado del Reino Unido sobre el cribado prenatal del VIH..haga clic aquí

Referencias

1. Organización Mundial de la Salud. Observatorio Mundial de la Salud. Datos sobre la respuesta al VIH/SIDA [publicación en Internet].
2. Siemieniuk RAC et al. Antiretroviral therapy in pregnant women living with HIV: a clinical practice guideline. BMJ. 2017;358:j3961
3. 3. Organización Mundial de la Salud. Tendencias de la mortalidad materna 2000 a 2020: estimaciones de la OMS, UNICEF, UNFPA, Grupo del Banco Mundial y UNDESA/División de Población. Feb 2023 [publicación en Internet].
4. La transmisión maternoinfantil del VIH alcanza su mínimo histórico en el Reino Unido, pero alrededor de dos tercios de los casos notificados corresponden a mujeres diagnosticadas después del parto; Aidsmap, mayo de 2018.
5. Eliminación de la transmisión maternoinfantil; UNICEF, 2022
6. Soilleux EJ, Coleman N; Transmisión transplacentaria del VIH: papel potencial de las lectinas de unión al VIH. Int J Biochem Cell Biol. 2003 Mar;35(3):283-7.
7. Mofenson LM. Embarazo y transmisión perinatal de la infección por VIH. En: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al, eds. Sexually transmitted diseases. 4th ed. Nueva York, NY: McGraw-Hill; 2008:1659-93.
8. BHIVA guidelines on antiretroviral treatment for adults living with HIV-1 2022; Asociación Británica del VIH (2022).
9. Organización Mundial de la Salud. Actualización de las recomendaciones sobre regímenes antirretrovirales de primera y segunda línea. Jul 2019 [publicación en internet].
10. Panel sobre tratamiento del VIH durante el embarazo y prevención de la transmisión perinatal. Recomendaciones para el uso de medicamentos antirretrovirales durante el embarazo e intervenciones para reducir la transmisión perinatal del VIH en los Estados Unidos. Ene 2024 [publicación en Internet].