Rhumatisme psoriasique et autres spondylarthrites périphériques
Thérapies non biologiques
- envisager des injections locales de corticostéroïdes en monothérapie pour les monoarthrites non progressives
- proposer des antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) standard aux personnes souffrant de :
- polyarthrite périphérique
- oligoarthrite
- monoarthrite persistante ou progressive associée à une spondylarthrite périphérique
- lors du choix de l'ARMM standard à proposer, il convient de prendre en compte
- les besoins, les préférences et les circonstances de la personne (comme la planification d'une grossesse et la consommation d'alcool)
- les comorbidités telles que l'uvéite, le psoriasis et les maladies inflammatoires de l'intestin
- les caractéristiques de la maladie
- les effets secondaires potentiels
- si un ARMM standard pris à la dose maximale tolérée pendant au moins 3 mois ne soulage pas suffisamment les symptômes, envisager de passer à un autre ARMM standard ou d'en ajouter un autre
- Les AINS doivent être considérés comme un complément aux ARMM standard ou aux ARMM biologiques pour gérer les symptômes. Utiliser les AINS par voie orale à la dose efficace la plus faible pendant la période la plus courte possible, et penser à une évaluation clinique appropriée, à une surveillance continue des facteurs de risque et à l'utilisation d'un traitement gastroprotecteur.
- si les AINS ne soulagent pas suffisamment les symptômes, envisager des injections de stéroïdes (locales ou intramusculaires) ou une corticothérapie orale de courte durée en complément des ARMM standard ou des ARMM biologiques pour prendre en charge les symptômes.
- si la maladie extra-articulaire est correctement contrôlée par un DMARD standard existant mais que la spondyloarthrite périphérique ne l'est pas, envisager l'ajout d'un autre DMARD standard.
ARMM synthétiques ciblés - aprémilast pour le traitement de l'arthrite psoriasique
- L'aprémilast, seul ou en association avec des antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), est recommandé comme option pour le traitement de l'arthrite psoriasique active chez les adultes seulement si :
- ils souffrent d'arthrite périphérique avec au moins 3 articulations sensibles et au moins 3 articulations enflées et
- leur maladie n'a pas répondu à des essais adéquats d'au moins deux ARMM standard, administrés seuls ou en association, et
- l'entreprise fournit l'apremilast avec la remise convenue dans le cadre du programme d'accès des patients.
ARMM biologiques - étanercept, infliximab et adalimumab pour le traitement de l'arthrite psoriasique
- L'étanercept, l'infliximab et l'adalimumab sont recommandés pour le traitement des adultes atteints de rhumatisme psoriasique actif et progressif lorsque les critères suivants sont remplis :
- la personne souffre d'arthrite périphérique avec au moins 3 articulations sensibles et au moins 3 articulations gonflées, et
- le rhumatisme psoriasique n'a pas répondu à des essais adéquats d'au moins deux ARMM standard, administrés individuellement ou en association.
ARMM biologiques - golimumab pour le traitement du rhumatisme psoriasique
- Le golimumab est recommandé comme option pour le traitement du rhumatisme psoriasique actif et progressif chez les adultes uniquement s'il est utilisé comme décrit pour d'autres traitements inhibiteurs du TNF dans l'étanercept, l'infliximab et l'adalimumab pour le traitement du rhumatisme psoriasique.
ARMM biologiques - ustekinumab pour le traitement du rhumatisme psoriasique
- L'ustekinumab est recommandé comme option, seul ou en association avec le méthotrexate, pour le traitement du rhumatisme psoriasique actif chez l'adulte uniquement lorsque :
- le traitement par les inhibiteurs du TNF-alpha est contre-indiqué mais serait autrement envisagé, ou,
- la personne a déjà été traitée avec un ou plusieurs inhibiteurs du TNF-alpha.
Les autres options thérapeutiques comprennent (2,3) :
- la pose d'une attelle et la chirurgie (sur les articulations instables) pour prévenir les déformations
- la chirurgie pour corriger la déformation
Les stéroïdes systémiques doivent être évités afin de prévenir le risque de poussée des lésions cutanées lorsque la dose est réduite.
Référence :