Hémangiome infantile

• sont les tumeurs bénignes les plus fréquentes de l'enfance, caractérisées par une phase de prolifération rapide, une phase d'involution lente et une phase d'involution (1,2)
• observées chez 12 % des enfants caucasiens à l'âge d'un an, mais moins fréquentes chez les enfants asiatiques et africains. Le rapport femmes/hommes est d'environ 5:1 (3).
• plus fréquente chez les jumeaux et les prématurés.
  • la prévalence des hémangiomes infantiles à un an chez les prématurés est inversement proportionnelle à l'âge gestationnel à la naissance : 8 % pour les bébés nés après la 35e semaine, 11 % pour ceux nés entre la 30e et la 35e semaine, et 19 % pour ceux nés entre la 25e et la 29e semaine.
• il est prouvé que les hémangiomes infantiles sont plus fréquents après un prélèvement de villosités choriales ; une étude a rapporté une incidence de 21 %, et dans un tiers des cas, les hémangiomes étaient multiples
  • dans cette situation, on peut s'attendre à ce que les lésions placentaires entraînent un détachement accru des cellules placentaires dans le sang
    • les hémangiomes infantiles pourraient donc résulter de l'embolisation des cellules endothéliales placentaires fœtales par les shunts droite-gauche caractéristiques de la circulation fœtale
    • Cette hypothèse est étayée par la constatation que les hémangiomes infantiles partagent une réactivité pour GLUT1, un marqueur immunohistochimique également présent dans l'endothélium placentaire.
    • les hémangiomes infantiles n'expriment cependant pas de marqueurs trophoblastiques placentaires
    • la prolifération rapide dans la période postnatale peut refléter la perte d'inhibiteurs angiogéniques d'origine placentaire et maternelle
• il existe une relation inverse indépendante avec le poids de naissance chez les enfants prématurés
  • à 1 an, la prévalence chez les prématurés dont le poids de naissance est inférieur à 1500 g est d'environ 16 %, et chez les prématurés dont le poids de naissance est inférieur à 1000 g, d'environ 23 %.
• les hémangiomes infantiles deviennent apparents au cours du premier mois de vie dans environ 90 % des cas, et pratiquement 100 % au 9e mois.
  
  
• environ 60 % des hémangiomes infantiles sont superficiels, 15 % profonds et 25 % mixtes superficiels et profonds
  • le terme "profond" est préférable à "sous-cutané" car la plupart des hémangiomes infantiles qui sont recouverts d'un épiderme normal sont situés en grande partie dans le derme plutôt que dans le sous-cutané, bien qu'ils puissent s'étendre jusqu'à cette profondeur
    • dans le cas de lésions superficielles, une lésion initiale "précurseur" est très souvent visible dès le premier jour de vie
      • les lésions prémonitoires peuvent être très discrètes et se présentent le plus souvent sous la forme soit d'une zone maculaire d'hyperémie ressemblant à une ecchymose ou à une tache pâle de porto, soit d'une zone maculaire de pâleur.
        • la zone de lésion précurseur de type pâle peut contenir des télangiectasies ponctuées groupées dès le début, ou celles-ci peuvent se développer en l'espace de quelques jours
  • l'hémangiome infantile superficiel est le plus souvent connu sous le nom de naevus "fraise". naevus "fraiseen raison de son aspect clinique habituel, qui se présente sous la forme d'une tuméfaction ovale ou ronde, molle et bombée, bien circonscrite, d'un rouge écarlate intense
    • la surface peut être lisse ou lobulée
      
      
• les hémangiomes infantiles peuvent apparaître sur n'importe quel site, mais environ 60 % d'entre eux apparaissent sur la tête et le cou
  • viennent ensuite les lésions du tronc, qui représentent environ 25 % de l'ensemble des hémangiomes
  • dans environ 80 % des cas, une seule lésion est présente, mais dans les 20 % restants, les lésions sont multiples.
    
    
• les hémangiomes infantiles augmentent en taille sur une période qui varie de 3 à 18 mois environ.
  
  • cependant, la grande majorité des hémangiomes atteignent leur taille maximale dans les 12 mois qui suivent leur première apparition, et la plupart dans les 6 mois.
  • le diamètre final peut varier de moins de 1 cm à 25 cm ou plus
  • les hémangiomes infantiles superficiels de type "fraise" présentent souvent un élément profond.de type "fraiseCes lésions devraient être appelées hémangiomes infantiles "mixtes".
• la plupart des hémangiomes infantiles se résorbent spontanément
• 10 à 20 % des nourrissons peuvent nécessiter un traitement en raison d'hémangiomes qui menacent la vie et le fonctionnement, par exemple des troubles de la vision, une obstruction des voies respiratoires, une insuffisance cardiaque congestive et une atteinte hépatique et/ou un défigurement important (1).

Le transporteur de glucose 1 (GLUT-1) est fortement exprimé par les cellules de l'hémangiome infantile (3) :

• la positivité de GLUT1 peut être très utile pour distinguer les hémangiomes infantiles des autres tumeurs vasculaires.

Une revue a noté (5) :

• la plupart des hémangiomes infantiles sont petits, inoffensifs et disparaissent sans traitement
• le traitement est indiqué pour les lésions susceptibles de provoquer des troubles fonctionnels (vision, respiration, alimentation ou compression d'organes internes), des ulcérations ou un défigurement cosmétique
• orienter rapidement les enfants présentant des hémangiomes à haut risque, car la croissance la plus rapide se produit au cours des deux premiers mois de la vie
• le propranolol oral est recommandé pour traiter les hémangiomes infantiles problématiques.

Référence :

• 1. Pope E et al. Oral versus high-dose pulse corticosteroids for problematic infantile hemangiomas : a randomized, controlled trial. Pediatrics 2007;119:e1239-e1247
• 2. Mulliken JB et al. Cas 13-2004. Une fille nouveau-née avec une grande lésion cutanée, une thrombocytopénie et une anémie. N Engl J Med. 2004;350(17):1764-75.
• 3. Macfie CC et al. Diagnosis of vascular skin lesions in children : an audit and review. Ped Dermatol. 2008;25(1):7-12
• 4. Burton BK et al. An increased incidence of haemangiomas in infants born following chorionic villous sampling. Prenat Diagn 1995;15:209-214.
• 5. Surlis T, De Sa Reilly H, Sadlier M, Nelson J. Infantile haemangiomas BMJ 2022 ; 378 :e068734 doi:10.1136/bmj-2021-068734