Traitement de première intention

Les options de traitement comprennent

• les émollients - pour lutter contre la peau sèche
  • les substituts de savon
    • Le savon est desséchant car il élimine les huiles naturelles de la peau. Un substitut de savon (par exemple une crème aqueuse) doit être utilisé pour se laver.
  • émollients pour le bain/douche
  • émollients topiques Ils doivent être appliqués sur toutes les zones au moins deux fois par jour.
    
    
• corticostéroïdes topiques - utilisés pour contrôler l'inflammation (voir l'article lié)
  • agissent en supprimant la réponse inflammatoire de la peau eczémateuse (1,2,3)
  • doivent être utilisés en plus des émollients en cas d'inflammation active
  • le stéroïde le moins puissant nécessaire pour supprimer l'inflammation doit être utilisé, bien qu'en pratique il soit courant d'utiliser un stéroïde plus puissant pour commencer, puis de "descendre" à une préparation plus douce une fois que l'inflammation aiguë s'améliore
  • il faut conseiller aux patients de poursuivre leur thérapie émolliente pendant le traitement aux corticostéroïdes topiques
  • il faut conseiller aux patients atteints d'eczéma atopique d'appliquer des corticostéroïdes topiques une fois par jour (4)
    • en cas de réponse inadéquate à l'application d'une fois par jour, la fréquence doit être augmentée à deux fois par jour
  • un traitement d'entretien bihebdomadaire avec un corticostéroïde topique doit être envisagé chez les patients atteints d'eczéma atopique modéré à sévère présentant des poussées fréquentes (4)
  • les corticostéroïdes topiques doivent être utilisés avec prudence dans la région périoculaire
  • utiliser des corticostéroïdes topiques de puissance appropriée pour traiter les zones affectées
    
    
• antibiotiques - contrôle de la prolifération staphylococcique, par exemple un traitement de sept jours à la flucloxacilline ou à l'érythromycine est le traitement de première intention en cas de signes d'infection modérée à grave (1). Le même bulletin du MeReC indique que rien ne prouve que les préparations antibiotiques/corticostéroïdes topiques soient supérieures aux corticostéroïdes seuls et que les antibiotiques topiques doivent être évités ou réservés à de petites lésions uniques. De même, rien ne prouve que les huiles de bain contenant des antimicrobiens soient plus efficaces que les huiles de bain standard et leur utilisation systématique ne peut être recommandée (1).
  
  
• antiviraux - l'eczéma herpétique doit être suspecté chez les patients atopiques présentant une exacerbation soudaine et très douloureuse avec des lésions vésiculaires ou ulcérées
  • dans les cas graves, une admission rapide peut s'avérer nécessaire
    • un transfert d'urgence vers un dermatologue ou un pédiatre doit être organisé par téléphone en cas de suspicion clinique d'eczéma herpétique (3,4)
  • le traitement consiste en l'administration d'aciclovir par voie orale
  • les corticostéroïdes topiques ne doivent pas être utilisés en présence d'une infection herpétique (2)
    
    
• antihistaminiques - Les antihistaminiques sédatifs combattent les démangeaisons.
  
  
• inhibiteurs topiques de la calcineurine (5)
  
  • Les inhibiteurs topiques de la calcineurine (y compris le tacrolimus et le pimécrolimus) sont autorisés chez les adultes et les enfants âgés de deux ans et plus en tant que traitement de deuxième intention de l'eczéma modéré à sévère qui n'a pas été contrôlé par les corticostéroïdes topiques, lorsqu'il existe un risque sérieux d'effets indésirables importants liés à la poursuite de l'utilisation de corticostéroïdes topiques (en particulier l'atrophie cutanée irréversible).
• D'autres options thérapeutiques peuvent être utilisées dans la prise en charge de l'eczéma :
• les bandages et les pansements de coton :
  • l'enveloppement humide est une technique populaire auprès des patients pédiatriques, en particulier la nuit
    • De grandes quantités d'émollient et parfois un stéroïde topique léger sont appliqués sous une couche humide de bandage (par exemple Tubifast) ; une deuxième couche sèche est ensuite appliquée par-dessus. Lorsque le pansement sèche, la peau se refroidit, ce qui réduit le prurit.
    • l'occlusion entraîne une absorption accrue du stéroïde topique, d'où la nécessité d'être prudent
    • la technique doit être démontrée aux parents du patient
    • est contre-indiqué en cas d'infection secondaire.
• goudron de houille et ichthammol :
  • le goudron de houille et l'ichthammol, un dérivé du schiste moins irritant, sont tous deux utilisés dans diverses préparations pour traiter l'eczéma
  • ils conviennent le mieux à l'eczéma lichénifié chronique et peuvent être appliqués sous forme de goudron de houille brut, de crèmes contenant du goudron, par exemple Clinitar, ou en combinaison avec de la pâte de zinc, sous forme de crème ou de pansement, par exemple Ichthopaste.
  • les effets secondaires comprennent l'irritation de la peau, la folliculite et la coloration de la peau et des vêtements
  • ne convient pas pour le visage
• l'acide salicylique - un kératolytique - peut être utilisé dans des préparations combinées. Il facilite le décollement des couches supérieures de la peau.
• permanganate de potassium - 1:8000 - antiseptique doux et agent asséchant

Notes (3) :

• les antihistaminiques oraux ne doivent pas être utilisés systématiquement dans la prise en charge de l'eczéma atopique chez l'enfant
  • Les professionnels de santé doivent proposer un essai d'un mois d'un antihistaminique non sédatif aux enfants atteints d'eczéma atopique sévère ou aux enfants atteints d'eczéma atopique léger ou modéré présentant de fortes démangeaisons ou de l'urticaire. Le traitement peut être poursuivi, en cas de succès, tant que les symptômes persistent, et doit être revu tous les 3 mois.
  • les professionnels de santé doivent proposer un essai de 7 à 14 jours d'un antihistaminique sédatif adapté à l'âge des enfants âgés de 6 mois ou plus lors d'une poussée aiguë d'eczéma atopique si les troubles du sommeil ont un impact significatif sur l'enfant, ses parents ou les personnes qui s'occupent de lui. Ce traitement peut être répété lors des poussées ultérieures en cas de succès.
• l'utilisation d'antibiotiques topiques chez les enfants atteints d'eczéma atopique, y compris ceux associés à des corticostéroïdes topiques, doit être réservée aux cas d'infection clinique dans des zones localisées et ne doit pas durer plus de deux semaines.
• eczéma herpétique chez l'enfant
  • Si l'on soupçonne la présence d'un eczéma herpétique (virus de l'herpès simplex généralisé) chez un enfant atteint d'eczéma atopique, il convient de commencer immédiatement un traitement par aciclovir systémique et d'adresser l'enfant à un spécialiste en dermatologie le jour même. Si une infection bactérienne secondaire est également suspectée, un traitement avec des antibiotiques systémiques appropriés doit également être mis en place.
  • si l'eczéma herpétique touche la peau autour des yeux, l'enfant doit être traité par aciclovir systémique et doit être orienté vers un avis ophtalmologique et dermatologique le jour même.

Référence :

• (1) Bulletin MeReC 2003 ; 14(1) : 1-4.
• (2) Prescripteur 2001 ; 12 (12).
• (3) NICE (juin 2023).eczéma atopique chez l'enfant Prise en charge de l'eczéma atopique chez l'enfant de la naissance à l'âge de 12 ans.
• (4) SIGN (mars 2011). Prise en charge de l'eczéma atopique en soins primaires.
• (5) Sawangjit R et al. Systemic treatments for eczema : a network meta-analysis. Base de données Cochrane des revues systématiques 2020, numéro 9. Art. No. : CD013206. DOI:10.1002/14651858.CD013206.pub2.