Diabète sucré de type 2 (DT2) et insuffisance cardiaque

Diabète sucré et insuffisance cardiaque

• Le diabète sucré est très répandu chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, en particulier d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée (ICFpEF), et les patients souffrant de ces deux affections présentent un risque de mortalité plus élevé que les patients ne souffrant pas de diabète ou d'insuffisance cardiaque (1).
• l'étude de Framingham a estimé que les hommes et les femmes atteints de diabète ont un risque deux et quatre fois plus élevé, respectivement, de développer une insuffisance cardiaque par rapport aux sujets non diabétiques (2)
• le mécanisme physiopathologique du développement de l'HF dans le DT2 est complexe mais peut être lié à une manipulation cardiaque anormale du glucose et des acides gras libres (AGL), et à l'effet des dérèglements métaboliques du diabète sur le système cardio-vasculaire.
• des études épidémiologiques ont confirmé cette relation et révélé que l'altération de la tolérance au glucose, l'augmentation des taux de glucose sérique et des taux d'hémoglobine glyquée sont associés non seulement à l'incidence de l'HF systolique, mais aussi à la prévalence de la dysfonction diastolique - le diabète et le syndrome métabolique sont des facteurs de risque d'HF (3).
  
  
• Caractéristiques de l'HF dans le DT2 :
  • le dysfonctionnement myocardique dans le DT2 est généralement progressif avec une phase asymptomatique précoce où le cœur s'hypertrophie, entraînant un dysfonctionnement diastolique dans le cadre d'une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) préservée (4)
    • suivie d'une phase tardive, caractérisée par une altération de la compliance de la microvasculature, une augmentation de la taille du ventricule gauche et une diminution des performances cardiaques conduisant à une HF symptomatique.
    • les facteurs prédictifs de la progression vers le stade tardif, qui peut prendre plusieurs années, comprennent les comorbidités souvent observées dans le DT2, telles que la maladie coronarienne, l'hypertension, l'obésité et les altérations microvasculaires
      
      
• le terme de cardiomyopathie diabétique a été utilisé pour définir le dysfonctionnement systolique ou diastolique du ventricule gauche chez des personnes diabétiques par ailleurs en bonne santé, en l'absence de maladie coronarienne, valvulaire ou hypertensive cliniquement significative (5).
• La cardiomyopathie diabétique peut être classée au stade A de la classification de l'insuffisance cardiaque de l'American College of Cardiology Foundation (ACCF)/American Heart Association (AHA), ce qui signifie que les sujets diabétiques présentent un risque élevé d'insuffisance cardiaque, mais ne présentent pas de cardiopathie structurelle ni de symptômes d'insuffisance cardiaque.
  
  
• Liens cliniques et épidémiologiques
  • Le diabète prédit les réadmissions des patients souffrant d'insuffisance cardiaque (6)
  • Le diabète augmente la mortalité chez les sujets présentant un dysfonctionnement ventriculaire gauche (7).
  • dans le diabète de type 2, l'hémoglobine glyquée prédit de manière significative une future hospitalisation pour insuffisance cardiaque, indépendamment du niveau de base du peptide natriurétique de type b (BNP) ou des paramètres échocardiographiques (8).

Prédiction de l'insuffisance cardiaque en cas de pré-diabète et de diabète (9)

• Il existe des preuves de l'efficacité d'un test basé sur 4 biomarqueurs cardiaques et inflammatoires pour prédire le développement éventuel d'une insuffisance cardiaque.
  • un score de risque basé sur un nombre entier : hs-cTnT>=6 ng/l ; NT-proBNP>=125 pg/ml, hs-CRP>=3 mg/l, et hypertrophie ventriculaire gauche par ECG, avec 1 point pour chaque biomarqueur anormal.
• les résultats de l'étude ont montré que
  • le risque d'HF à 5 ans chez les sujets ayant un score de biomarqueur <= était faible et comparable à celui des participants euglycémiques (0,78%)
  • le risque d'HF à 5 ans augmente de façon graduelle avec l'augmentation du score des biomarqueurs, le risque le plus élevé étant observé chez les sujets ayant un score >=3 (diabète : 12,0% ; pré-diabète : 7,8%)
  • le nombre estimé d'événements d'HF qui pourraient être évités en utilisant un inhibiteur du sodium-glucose cotransporteur-2 pour 1 000 sujets traités sur 5 ans était de 11 pour tous les sujets diabétiques et variait de 4 dans le groupe avec un score de biomarqueur nul à 44 dans le groupe avec un score de biomarqueur >=3.

Relation entre les maladies microvasculaires (MVD) et l'HF incidente chez les personnes atteintes de DT2

• Les données de l'étude Look AHEAD (Action of Health in Diabetes) ont montré que la MVD était associée à un risque élevé de développer une HF chez les adultes atteints de DT2. Cette association était indépendante des facteurs de risque traditionnels, y compris la maladie coronarienne (10).

Référence :

• MacDonald MR, Petrie MC, Varyani F, et al. Impact of diabetes on outcomes in patients with low and preserved ejection fraction heart failure : an analysis of the Candesartan in Heart failure : Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM). Eur Heart J 2008;29:1377-85.
• Kannel WB, Hjortland M, Castelli WP, Role of diabetes in congestive heart failure : the Framingham study, Am J Cardiol, 1974;34:29-34.
• Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al, 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure : executive summary : a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines, Circulation, 2013;128:1810-52.
• Ofstad AP et al. The heart failure burden of type 2 diabetes mellitus-a review of pathophysiology and interventions. Heart Fail Rev. 2018 ; 23(3) : 303-323.
• Rutter MK, Parise H, Benjamin EJ, et al, Impact of glucose intolerance and insulin resistance on cardiac structure and function : sex-related differences in the Framingham Heart Study, Circulation, 2003;107:448-54.
• Krumholz HM, Chen YT, Wang Y, et al, Predictors of readmission among elderly survivors of admission with heart failure, Am Heart J, 2000;139:72-7.
• Shindler DM, Kostis JB, Yusuf S, et al, Diabetes mellitus, a predictor of morbidity and mortality in the Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) Trials and Registry, Am J Cardiol, 1996;77:1017-20.
• Kishimoto I, Makino H, Ohata Y, et al, Hemoglobin A1c predicts heart failure hospitalization independent of baseline cardiac function or B-type natriuretic peptide level, Diabetes Res Clin Pract, 2014;104(2):257-65.
• Pandey A, Vaduganathan M, Patelet KV et al. Biomarker-Based Risk Prediction of Incident Heart Failure in Pre-Diabetes and Diabetes. JACC Heart Fail. 2020 Dec 24;S2213-1779(20)30591-6. doi : 10.1016/j.jchf.2020.10.013
• Kaze AD, Santhanam P, Erqou S, et al. Microvascular Disease and Incident Heart Failure Among Individuals With Type 2 Diabetes Mellitus J Am Heart Assoc. 2021;10:e018998. doi : 10.1161/JAHA.120.018998.