Étiologie de l'hypercalcémie

Les causes courantes d'hypercalcémie, qui représentent environ 90 % des cas, sont l'hyperparathyroïdie primaire et les tumeurs malignes :

• l'hyperparathyroïdie primaire - cause la plus fréquente dans la communauté (1), représente 80 % des cas et est plus importante chez les jeunes
• les tumeurs malignes représentent 20 à 30 % des cas (1) et s'accompagnent souvent d'une hypoalbuminémie :
  • suggéré par une hypercalcémie rapidement croissante (1)
  • métastases avec dépôts ostéolytiques, par exemple au niveau du sein
  • facteurs activant les ostéoclastes, par exemple myélome multiple
  • peptide ectopique semblable à l'hormone parathyroïdienne, par exemple hypernéphrome, tumeur ovarienne, carcinome bronchique.
  • 10 à 15 % des hypercalcémies causées par des tumeurs malignes sont associées à une hyperparathyroïdie (2).

Les causes plus rares d'hypercalcémie sont les suivantes

• l'augmentation de la synthèse extrarénale de calcitriol dans la maladie granulomateuse chronique :
  • sarcoïdose
  • tuberculose pulmonaire
  • bérylliose
• maladie d'Addison
• maladie de Paget avec alitement
• immobilisation - en particulier à l'adolescence lorsque le renouvellement osseux augmente
• toxicité de la vitamine A et/ou D
• médicaments :
  • diurétiques thiazidiques
  • lithium
• thyrotoxicose :
  • généralement légère et accompagnée d'une hypercalciurie
  • due à une augmentation du renouvellement osseux
• hypercalcémie hypocalciurique familiale
• hyperparathyroïdie tertiaire
• syndrome du lait alcalin
• néoplasie endocrinienne multiple (MEN) (2,3)

Référence :

• (1) Joshi D, Center JR, Eisman JA. Investigation of incidental hypercalcaemia. BMJ. 2009;339:b4613
• (2) Barth, J.H., Butler, G.E. et Hammond, P.J. 2008. Hypercalcaemia. Biochemical Investigations in Laboratory Medicine. Leeds Teaching Hospitals.
• (3) Carroll MF, Schade DS. Une approche pratique de l'hypercalcémie. Am Fam Physician. 2003;67(9):1959-66