La metformine est un hypoglycémiant oral de type biguanide qui supprime l'appétit.
La metformine est le traitement médicamenteux de première intention pour les patients en surpoids atteints de diabète de type 2 (1) chez qui le régime alimentaire et l'exercice physique ont échoué.
Le principal avantage du traitement par la metformine est l'amélioration du contrôle de la glycémie, mais avec une prise de poids nettement moins importante que lorsque des sulfonylurées sont utilisées (2).
Il est peu probable qu'elle provoque une hypoglycémie.
La metformine est contre-indiquée en cas d'insuffisance hépatique, rénale ou cardiaque, ou chez les patients ayant une consommation d'alcool très élevée en raison du risque perçu d'acidose lactique grave.
- Cependant, des études menées par Salpeter et al ont conclu que l'utilisation de la metformine dans le diabète de type 2 n'augmente pas le risque d'acidose lactique fatale ou non fatale ou d'augmentation des concentrations de lactate dans le sang par rapport au placebo ou à d'autres traitements hypoglycémiants (3,4).
- un commentaire du journal Evidence Based Medicine concernant cette étude a déclaré : "contrairement à la phenformine, il n'existe aucune preuve crédible que la metformine augmente le risque d'acidose lactique au-delà de ce que l'on pourrait attendre des maladies sous-jacentes" (5).
- cet écart entre les données probantes et les directives de prescription rend les décisions de gestion difficiles pour le clinicien - un clinicien doit donc prendre des décisions dans le contexte des données probantes, de sa propre expérience clinique et de son expertise dans ce domaine, des directives de prescription et du résumé des caractéristiques du produit.
- la metformine est principalement une acidose lactique de type B
- cependant, l'acidose lactique peut être aggravée par une acidose de type A lorsque l'accumulation d'acide lactique par le médicament entraîne un collapsus cardiovasculaire, une hypoperfusion tissulaire et un dysfonctionnement hépatique
- l'incidence estimée est de 6 cas pour 100 000 patients-années (7).
Il convient de noter que la ligne directrice du NICE (6) stipule ce qui suit :
- revoir la dose de metformine si la créatinine sérique dépasse 130 micromoles/litre ou si le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est inférieur à 45 ml/minute/1,73 m2.
- arrêter la metformine si la créatinine sérique dépasse 150 micromoles/litre ou si le DFGe est inférieur à 30 ml/minute/1,73-m2.
Le résumé des caractéristiques du produit doit être consulté avant de prescrire ce médicament.
Référence :
- Lancet (1998), 352, 854-65.
- Prescribers' Journal (2000), 40 (1), 38-48.
- Salpeter S et al (2002). Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes (Risque d'acidose lactique fatale et non fatale avec l'utilisation de metformine dans le diabète de type 2). Cochrane Database Syst Reve : CD002967 (dernière version le 27 février 2002).
- Salpeter S et al (2003). Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus : systematic review and meta-analysis (Risque d'acidose lactique fatale et non fatale lié à l'utilisation de la metformine dans le diabète de type 2). Arch Intern Med 2003;163:2594-602.
- Evidence based Medicine (2002), 7(6),176.
- NICE (mai 2008). Prise en charge du diabète de type 2.
- Blough B, Moreland A, Mora A Jr. Metformin-induced lactic acidosis with emphasis on the anion gap. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2015 Jan;28(1):31-3.