Néphropathie due à l'abus d'analgésiques

Il s'agit d'une cause fréquente d'insuffisance rénale chronique en Europe. Elle est le résultat d'une consommation élevée et chronique d'analgésiques simples sur une période de plusieurs années.

La néphropathie se caractérise par une néphrite tubulo-interstitielle chronique et une nécrose papillaire rénale.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont la cause la plus fréquente de lésions rénales d'origine médicamenteuse dans la pratique clinique (1).

La néphropathie analgésique est beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (2). En général, la néphropathie analgésique entraîne une insuffisance rénale chronique à la fin de l'âge moyen.

La néphropathie analgésique est associée à une incidence accrue de malignité urothéliale (1,2,3,4).

Notes (4) :

• la néphropathie analgésique chronique, en particulier la néphrite interstitielle chronique et la nécrose papillaire rénale, résulte de l'utilisation quotidienne pendant de nombreuses années de mélanges contenant au moins deux analgésiques et de la caféine ou des médicaments induisant une dépendance.
• la tomodensitométrie permet de diagnostiquer avec précision cette maladie, même en l'absence d'informations fiables sur la prise antérieure d'analgésiques
• la prise régulière occasionnelle ou modérée d'aspirine et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens est sans risque rénal lorsque la fonction rénale est normale
• l'utilisation de paracétamol est moins évidente, bien que le risque ne soit pas élevé.
• l'utilisation continue d'analgésiques non combinés à la phénacétine avec ou sans anti-inflammatoires non stéroïdiens est associée à une progression plus rapide vers l'insuffisance rénale.

Référence :

• Pugliese F, Cinotti GA. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and the kidney. Nephrol Dial Transplant 1997 ; 12, 386-8.
• Prescribers' Journal 2000 ; 40 (2) : 151-156.
• Grand Round - nephrotoxicity of non-steroidal anti - inflammatory drugs, The Lancet 1994 ; 344 : 515-8.
• De Broe ME1, Elseviers MM. Over-the-counter analgesic use. J Am Soc Nephrol. 2009 Oct;20(10):2098-103.