Étiologie et facteurs de risque

La majorité des cancers colorectaux surviennent de manière sporadique (1)

• Le cancer colorectal survient le plus souvent de manière sporadique et n'est héréditaire que dans 5 à 10 % des cas (2).

Les facteurs de risque du carcinome colorectal sont les suivants

• l'augmentation de l'âge
  • 83 % des cas sont observés chez les personnes âgées de 60 ans ou plus
• le sexe masculin
• les facteurs environnementaux
  • les facteurs alimentaires, par exemple la viande rouge et la viande transformée, un régime riche en graisses, une consommation insuffisante de fibres.
    • association entre la consommation d'aliments ultra-transformés et le risque de cancer colorectal:
      • Une étude a montré qu'une consommation élevée d'aliments ultra-transformés chez les hommes et de certains sous-groupes d'aliments ultra-transformés chez les hommes et les femmes était associée à un risque accru de cancer colorectal (4) :
        • par rapport à ceux qui se situent dans le cinquième inférieur de la consommation d'aliments ultra-transformés, les hommes qui se situent dans le cinquième supérieur de la consommation avaient un risque 29 % plus élevé de développer un cancer colorectal et l'association positive était limitée au cancer du côlon distal (augmentation du risque de 72 %)
          • les associations sont restées significatives après ajustement de l'indice de masse corporelle ou des indicateurs de la qualité nutritionnelle du régime alimentaire (c'est-à-dire le modèle alimentaire occidental ou le score de qualité alimentaire).
          • aucune association n'a été observée entre la consommation globale d'aliments ultra-transformés et le risque de cancer colorectal chez les femmes
          • dans les sous-groupes d'aliments ultra-transformés, une consommation plus élevée de produits prêts à consommer à base de viande, de volaille ou de fruits de mer chez les hommes et de plats mixtes prêts à consommer ou à réchauffer chez les femmes était associée à un risque accru de cancer colorectal
          • le yaourt et les desserts à base de produits laitiers étaient négativement associés au risque de cancer colorectal chez les femmes.
  • l'obésité
    • 10 % des cancers du côlon au Royaume-Uni sont liés à l'obésité
    • est associée à l'adénome colique mais pas au carcinome
  • le mode de vie sédentaire
    • des niveaux élevés d'activité physique réduisent le risque de carcinome colorectal
  • le diabète sucré
  • le tabagisme
    • a toujours été associé à des adénomes colorectaux de grande taille, qui sont généralement considérés comme des précurseurs du cancer.
    • les données suggèrent un schéma temporel cohérent avec une période d'induction de trois à quatre décennies entre l'exposition génotoxique et le diagnostic du cancer colorectal
      • aux États-Unis, un cancer colorectal sur cinq est potentiellement attribuable au tabagisme (2)
  • une forte consommation d'alcool (1)
    
    
• le traitement hormonal substitutif :
  • la plupart des études montrent que le traitement hormonal substitutif chez les femmes réduit le risque de cancer colorectal
  • il est prouvé que l'utilisation d'œstrogènes et de progestérone en post-ménopause diminue l'incidence des tumeurs colorectales, mais un bénéfice non comparable a été démontré pour les œstrogènes seuls (2)
    
    
• les facteurs génétiques :
  • polypose adénomateuse familiale
  • syndromes de Gardner et de Turcot
  • syndrome familial du cancer colorectal (Lynch I)
  • le syndrome d'adénocarcinomatose héréditaire (Lynch II)
  • antécédents familiaux de carcinome colorectal
    
    
• maladie colorectale :
  • maladie inflammatoire de l'intestin
  • polypes colorectaux bénins
  • antécédents de polypes coliques ou de cancer colorectal
  • irradiation pelvienne
• syndrome métabolique (hypertension artérielle, augmentation du tour de taille, hypertriglycéridémie, faible taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité ou diabète/hyperglycémie)
  • il existe une association modeste et positive avec l'incidence du cancer colorectal chez les hommes, mais pas chez les femmes, et une relation claire avec le nombre de composants présents (2).

Notes :

• la vulnérabilité génétique au cancer du côlon a été attribuée à des syndromes de polypose ou de non-polypose (2)
  • le principal syndrome du premier groupe est la polypose adénomateuse familiale (PAF), qui est associée à la mutation ou à la perte du gène de la PAF (également appelé polypose adénomateuse colique - PAC)
  • le syndrome du cancer colorectal héréditaire sans polypose (HNPCC) est associé à des mutations germinales dans six gènes de réparation des mésappariements de l'ADN.
    • l'incidence cumulative des cancers liés au syndrome HNPCC a été déterminée chez les porteurs du gène dans le registre finlandais du cancer : à l'âge de 70 ans, le pourcentage de personnes développant un cancer colorectal était de 82 %.

Référence :

• (1) Cunningham D et al. Colorectal cancer. Lancet. 2010;375(9719):1030-47
• (2) Labianca R et al. Primary colon cancer : ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, adjuvant treatment and follow-up. Ann Oncol. 2010;21 Suppl 5:v70-7.
• (3) Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) 2014. Cancer colorectal : le diagnostic et la prise en charge du cancer colorectal.
• (4) Wang L, Du M, Wang K, Khandpur N, Rossato S L, Drouin-Chartier J et al. Association of ultra-processed food consumption with colorectal cancer risk among men and women : results from three prospective US cohort studies BMJ 2022 ; 378 :e068921 doi:10.1136/bmj-2021-068921