La diverticulose est une affection digestive caractérisée par de petites poches (diverticules) qui font saillie sur les parois du gros intestin.
Un diverticule est une excroissance de la paroi colique qui forme classiquement des "poches" (1).
- Il se forme lorsque la muqueuse et la sous-muqueuse coliques font hernie à travers des défauts de la couche musculaire circulaire de la paroi colique (où les vaisseaux sanguins pénètrent dans la paroi colique pour alimenter la muqueuse) (1).
- peuvent être observés dans tout le côlon, mais sont plus fréquents dans le côlon sigmoïde (2)
- peut varier d'un seul diverticule à plusieurs centaines (diverticules)
- le diamètre est généralement de 5 à 10 mm, mais peut dépasser 2 cm (3)
- Les diverticules acquis apparaissent dans le côlon, en particulier dans le côlon sigmoïde, probablement à la suite de modifications de la motilité intestinale et de la consistance des matières fécales. Nombreux sont ceux qui pensent que cette affection est uniquement due au régime alimentaire occidental, pauvre en fourrage.
La diverticulose (présence de diverticules) peut être.. :
- asymptomatique - absence de tout symptôme ou de toute complication de la maladie, souvent une découverte fortuite
- symptomatique ou diverticulaire - diverticulose cliniquement significative et symptomatique
- maladie diverticulaire non compliquée - patients présentant des symptômes, mais sans signes d'inflammation diverticulaire
- maladie diverticulaire symptomatique récurrente - patients présentant des diverticules et des symptômes récurrents (plus d'une crise par an), mais sans signes d'inflammation diverticulaire
- maladie diverticulaire compliquée - patients présentant des symptômes et des signes d'inflammation diverticulaire avec d'autres complications (hémorragie, abcès, phlegmon, perforation, péritonite purulente et fécale, sténoses, fistules) (1,4,5).
La prévalence réelle de la diverticulose est difficile à déterminer car la plupart des patients sont asymptomatiques (6) :
- la diverticulose dépend de l'âge et est relativement rare chez les personnes âgées de moins de 40 ans, bien que l'on ait observé ces dernières années une augmentation spectaculaire de la prévalence dans ce groupe d'âge. Chez les personnes âgées de plus de 65 ans, la prévalence peut atteindre 65 %.
- environ 80 à 85 % des personnes atteintes de diverticulose restent asymptomatiques, et 10 à 15 % développent une maladie diverticulaire symptomatique, notamment une diverticulite aiguë et ses complications (perforation, formation d'abcès, hémorragie, fistule et obstruction).
Le NICE suggère qu'un clinicien suspecte une maladie diverticulaire si une personne présente l'un des symptômes suivants ou les deux (6) :
- douleur abdominale intermittente dans le quadrant inférieur gauche accompagnée de constipation, de diarrhée ou de saignements rectaux importants occasionnels (la douleur peut être déclenchée par l'alimentation et soulagée par l'évacuation des selles ou des flatulences)
- une sensibilité dans le quadrant inférieur gauche lors de l'examen abdominal.
- sachez que :
- chez une minorité de personnes et chez les personnes d'origine asiatique, la douleur et la sensibilité peuvent être localisées dans le quadrant inférieur droit
- les symptômes peuvent se superposer à des pathologies telles que le syndrome du côlon irritable, la colite et les tumeurs malignes.
Référence
- Feuerstein JD, Falchuk KR. Diverticulose et diverticulite. Mayo Clin Proc. 2016 Aug;91(8):1094-104
- Peery AF, Sandler RS. Diverticular disease : reconsidering conventional wisdom (maladie diverticulaire : reconsidérer la sagesse conventionnelle). Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(12):1532-7.
- Stollman N, Raskin JB. Diverticular disease of the colon. Lancet. 2004;363(9409):631-9.
- Tursi A. Maladie diverticulaire : A therapeutic overview. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics. 2010;1(1):27-35.
- Janes SE et al. Management of diverticulitis. BMJ 2006;332:271-5.
- NICE (novembre 2019). Maladie diverticulaire : diagnostic et prise en charge