Les complications locales
- doivent être suspectées en présence de
- douleur abdominale persistante
- augmentation du taux d'enzymes pancréatiques sériques malgré le traitement
- d'une défaillance organique qui dure plus d'une semaine
- de signes cliniques de septicémie
- une imagerie (tomodensitométrie) doit être réalisée pour identifier les complications locales
- la première tomodensitométrie destinée à évaluer la gravité doit être réalisée 6 à 10 jours après l'admission chez les patients présentant un syndrome de réponse inflammatoire systémique persistant ou une défaillance d'organe
- Le système de notation tomodensitométrique n'est pas supérieur aux systèmes de notation clinique pour prédire la gravité.
- les collections liquidiennes et les zones de nécrose peuvent être identifiées précocement (<4 semaines) ou tardivement (>4 semaines)
- Les complications locales comprennent
- collection aiguë de liquide péripancréatique
- associée à une pancréatite interstitielle œdémateuse aiguë
- présence de liquide péripancréatique mais pas de nécrose
- peut être unique ou multiple
- se développe généralement dans la phase précoce de la pancréatite
- la plupart ne sont pas infectées et se résorbent généralement spontanément
- le terme n'est applicable que dans les 4 premières semaines suivant l'apparition d'une pancréatite interstitielle œdémateuse et en l'absence de caractéristiques d'un pseudokyste
- pseudokyste pancréatique
- se présente comme une collection péripancréatique (parfois intrapancréatique) de liquide avec une paroi bien définie et une nécrose minime ou inexistante
- si une collection aiguë de liquide péripancréatique ne se résout pas spontanément, elle peut se transformer en pseudo-kyste
- associé à la fois à la pancréatite interstitielle œdémateuse aiguë et à la pancréatite nécrosante
- survient généralement > 4 semaines après le début de la pancréatite
- collection nécrotique aiguë
- collections (composants solides et non homogènes) observées dans la pancréatite nécrosante au cours des 4 premières semaines.
- nécrose murée
- une séquelle de la collection nécrotique aiguë
- est une collection mature et bien encapsulée
- survient généralement >4 semaines après le début de la pancréatite nécrosante
- ces collections peuvent être stériles ou infectées
- d'autres complications locales peuvent inclure une nécrose intestinale, une thrombose de la veine splénique/portale et un dysfonctionnement de la vidange gastrique (1,2).
La classification d'Atlanta définit les complications systémiques comme des exacerbations de comorbidités préexistantes telles qu'une maladie pulmonaire chronique, une maladie hépatique chronique ou une insuffisance cardiaque congestive, ou comme la reconnaissance de la défaillance des systèmes organiques respiratoires, cardiovasculaires et rénaux (2). Les complications systémiques vont de la pyrexie mineure à la défaillance rapidement fatale de plusieurs organes. Elles comprennent
- choc circulatoire - activation de la kinine, hémorragie
- coagulation intravasculaire disséminée
- insuffisance respiratoire :
- légère, par exemple hypoxémie, atélectasie, épanchement pleural
- grave, par exemple syndrome de détresse respiratoire de l'adulte
- insuffisance rénale aiguë
- métabolique :
- hypocalcémie
- hyperglycémie / diabète sucré
- hypertriglycéridémie
- encéphalopathie pancréatique - confusions, délires, coma
- obstruction artériolaire rétinienne provoquant une cécité soudaine
- rétinopathie de Purtscher
- nécrose graisseuse métastatique
Référence :