Investigations de la stéatose hépatique

Les tests de laboratoire initiaux comprennent

• enzymes hépatiques
  • taux d'aminotransférase
    • en cas de stéatose hépatique non alcoolique
      • taux d'alanine aminotransférase (ALT) supérieur à celui de l'aspartate aminotransférase (AST) - AST:ALT <0,8 (>0,8 en cas de maladie plus avancée)
    • en cas de stéatose hépatique alcoolique
      • rapport AST:ALT >1,5
  • gamma glutamyl transférase (GGT)
  • phosphatase alcaline (ALP) - peut être augmentée
• MCV - augmenté
  • une élévation du MCV et de la gamma GT sérique suggère un abus d'alcool ; noter que la GGT peut être élevée dans la stéo-hépatite non alcoolique qui n'est pas associée à l'abus d'alcool.
• dépistage hépatique pour d'autres causes d'anomalies des tests de la fonction hépatique, y compris le dépistage de l'hépatite B, de l'hépatite C et de l'hémochromatose
• imagerie du foie
  • l'échographie,
    • est la technique d'imagerie de première intention
    • provoque une échogénicité accrue à l'échographie (par rapport à l'échogénicité plus faible de la rate ou du cortex rénal)
    • la sensibilité et la spécificité de la détection de l'infiltration graisseuse diminuent avec l'augmentation de l'IMC
  • La tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique met en évidence l'infiltration graisseuse.
• biopsie du foie
  • la biopsie à l'aiguille confirme le diagnostic et exclut une maladie irréversible.

Des tests de laboratoire supplémentaires peuvent être envisagés chez les patients présentant des taux d'enzymes hépatiques chroniquement élevés ou des antécédents familiaux de cirrhose :

• études auto-immunes - anticorps antinucléaires, anticorps des muscles lisses
• α1-antitrypsine
• céruloplasmine
• taux d'hormones thyroïdiennes
• Le NICE suggère d'envisager l'utilisation du test ELF (enhanced liver fibrosis) chez les personnes ayant reçu un diagnostic de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) afin de tester la présence d'une fibrose hépatique avancée (4).

Référence :

• (1) Wilkins T et al. Nonalcoholic fatty liver disease : diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013;88(1):35-42.
• (2) Sattar N, Forrest E, Preiss D. La stéatose hépatique non alcoolique. BMJ. 2014;349:g4596
• (3) Adams LA, Angulo P, Lindor KD. La stéatose hépatique non alcoolique. CMAJ. 2005;172(7):899-905.
• (4) NICE (juillet 2016). La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) : évaluation et prise en charge.