Le mécanisme d'action du lévonorgestrel (LNG) en tant que contraception d'urgence n'est pas bien compris. On pense que le mode d'action consiste à inhiber l'ovulation plutôt que l'implantation (1).
- s'il est pris avant l'ovulation, le LNG inhibe l'ovulation pendant environ 5 à 7 jours, période pendant laquelle les spermatozoïdes présents dans le tractus génital supérieur perdent leur capacité de fécondation (1).
Auparavant, le régime consistait à prendre deux comprimés de lévonorgestrel de 750 µg et à répéter la dose 12 heures plus tard ; toutefois, depuis octobre 2003, l'administration de 1,5 mg en une seule dose est devenue la norme autorisée au Royaume-Uni (2).
- Levonelle 1500 (lévonorgestrel 1,5 mg) est un médicament délivré uniquement sur ordonnance depuis le 1er novembre 2005 (3).
- peut être utilisé à tout moment du cycle menstruel mais ne doit pas être administré si les saignements menstruels sont en retard (4)
Le LNG doit être pris dès que possible, de préférence dans les 12 heures et au plus tard dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé (4).
Critères d'éligibilité à la contraception d'urgence au lévonorgestrel (5) :
- Toute personne se présentant pour une contraception d'urgence (CU) entre 0 et 96 heures après l'IPSU ou lorsque la contraception régulière a été compromise ou utilisée de manière incorrecte.
- Pas de contre-indication au médicament
Dose et fréquence d'administration (5)
- Levonorgestrel 1500mcg (1 comprimé) à prendre dès que possible jusqu'à 96 heures après l'UPSI.
- Dose pour les personnes prenant des médicaments inducteurs d'enzymes ou des produits à base de plantes : Une personne qui demande du lévonorgestrel alors qu'elle prend des médicaments inducteurs d'enzymes, ou dans les 4 semaines suivant l'arrêt de ces médicaments, peut se voir conseiller de prendre un total de 3 mg de lévonorgestrel (deux comprimés de 1500 mcg) en une seule prise et dans les 96 heures suivant l'UPSI.
- Dose pour les personnes dont l'indice de masse corporelle est supérieur à 26 kg/m2 ou qui pèsent plus de 70 kg : Une personne qui demande du lévonorgestrel avec un indice de masse corporelle de plus de 26kg/m2 ou qui pèse plus de 70kg peut se voir proposer un total de 3mg de lévonorgestrel (deux comprimés de 1500mcg) en dose unique et dans les 96 heures suivant la délivrance de l'UPSI.
Cette directive à l'intention des groupes de patients (DPI) prévoit une utilisation non conforme à l'étiquetage dans les conditions suivantes (5)
- Utilisation entre 72 et 96 heures après l'UPSI
- Augmentation de la dose pour les personnes ayant un IMC supérieur à 26 kg/m2 ou un poids supérieur à 70 kg et pour les personnes utilisant un agent inducteur d'enzymes hépatiques.
- Insuffisance hépatique sévère
- Personnes ayant déjà souffert d'une salpingite ou d'une grossesse extra-utérine
- Déficit en lapp-lactase
- Problèmes héréditaires d'intolérance au galactose
- Malabsorption du glucose et du galactose
Les effets indésirables du lévonorgestrel sont les suivants
- vomissements et nausées
- les vomissements sont inhabituels (1 % des femmes), les nausées sont plus fréquentes (environ 14 %)
- si la patiente vomit dans les 2 heures suivant l'administration du LNG, une nouvelle dose doit être prise dès que possible
- perturbations du cycle
- La FSRH indique que les saignements peuvent être temporairement perturbés et que des taches peuvent se produire, mais la plupart des personnes auront leurs prochaines règles dans les sept jours suivant la date prévue (5).
- douleurs abdominales
- fatigue
- vertiges
- sensibilité des seins
- grossesses extra-utérines (1,6)
Référence :