Contraception postcoïtale à base de lévonorgestrel seul

Lorsqu'elle est utilisée au début du cycle, on pense que la contraception d'urgence progestative (CPU) inhibe l'ovulation.

Comme on pense qu'elle inhibe l'ovulation en bloquant le pic de l'hormone lutéinisante (LH), ce qui empêche le développement et la rupture du follicule, elle n’a aucun effet une fois que le pic de LH a commencé ou après l’ovulation. C'est la raison pour laquelle la FSRH recommande de ne pas utiliser la POEC après l'ovulation (

Elle est autorisée dans les 72 heures suivant un rapport sexuel non protégé. Bien que son utilisation au-delà de 72 heures ne soit pas autorisée, elle peut être envisagée entre 72 et 120 heures si les autres formes de contraception d'urgence ne peuvent pas être utilisées. Elle peut encore présenter une certaine efficacité à ce stade, bien qu’elle soit moindre que si elle est prise dans les 72 heures ; cette utilisation est devenue moins courante depuis la mise sur le marché de l’ulipristal. (1)

Les taux de grossesse après un seul épisode de rapports sexuels non protégés chez les femmes prenant une contraception d'urgence à base de lévonorgestrel se situent entre 0,6 et 2,6 %. (1)

Les effets indésirables fréquemment signalés comprennent des maux de tête, des nausées et une dysménorrhée. Les femmes qui vomissent moins de 3 heures après la prise de la contraception d’urgence doivent renouveler la dose. (2)

Critères d’éligibilité à la contraception d’urgence au lévonorgestrel :

• Toute personne se présentant pour une contraception d’urgence (CU) entre 0 et 96 heures après un rapport sexuel non protégé ou lorsque la contraception habituelle a été compromise ou mal utilisée.
• Aucune contre-indication au médicament

Posologie et fréquence d’administration

• 1,5 mg de lévonorgestrel (1 comprimé) à prendre dès que possible, dans les 96 heures suivant un rapport sexuel non protégé. Ce médicament est désormais disponible à l’ en vente libre pour les personnes âgées de 16 ans ou plus, en plus d’être un médicament délivré sur ordonnance.
• Posologie pour les personnes prenant des médicaments inducteurs enzymatiques ou des produits à base de plantes : Une personne qui demande du lévonorgestrel alors qu’elle prend des médicaments inducteurs enzymatiques, ou dans les 4 semaines suivant l’arrêt de ceux-ci, peut se voir conseiller de prendre une dose unique totale de 3 mg de lévonorgestrel (deux comprimés de 1 500 mcg) dans les 96 heures suivant un rapport sexuel non protégé
• Posologie pour les personnes dont l’indice de masse corporelle est supérieur à 26 kg/m² ou dont le poids est supérieur à 70 kg : Une personne qui demande du lévonorgestrel et dont l’indice de masse corporelle est supérieur à 26 kg/m² ou qui pèse plus de 70 kg peut se voir proposer une dose unique totale de 3 mg de lévonorgestrel (deux comprimés de 1 500 mcg) dans les 96 heures suivant l’UPSI

La présente directive relative à un groupe de patients (PGD) inclut une utilisation hors AMM dans les conditions suivantes (3)

• Utilisation entre 72 et 96 heures après une UPSI
• Augmentation de la dose chez les personnes présentant un IMC supérieur à 26 kg/m² ou un poids supérieur à 70 kg, ainsi que chez celles prenant un agent inducteur des enzymes hépatiques
• Insuffisance hépatique sévère
• Personnes ayant des antécédents de salpingite ou de grossesse extra-utérine
• Déficit en lactase de Lapp
• Problèmes héréditaires d'intolérance au galactose
• Malabsorption du glucose-galactose

Remarque : le POEC peut être utilisé en toute sécurité pendant l'allaitement.

Référence

1. Recommandations cliniques : contraception d'urgence. Faculté de santé sexuelle et reproductive (mars 2017 - mise à jour juillet 2023)
2. Curtis KM, Nguyen AT, Tepper NK, et al. Recommandations de pratique sélectionnées aux États-Unis concernant l’utilisation des contraceptifs, 2024. MMWR Recomm Rep 2024 ; 73(3) : 1-77.
3. Directive destinée aux patients (PGD) (Service pharmaceutique spécialisé du NHS). Fourniture et/ou administration de comprimés de lévonorgestrel à 1 500 microgrammes pour la contraception d'urgence