Fausses couches spontanées

La fausse couche (anciennement connue sous le nom d'avortement spontané) décrit l'écoulement spontané du sac gestationnel avant que le fœtus ne soit viable. Auparavant, ce terme s'appliquait aux pertes de fœtus jusqu'à 28 semaines de gestation, mais depuis octobre 1992, il s'applique aux pertes de fœtus jusqu'à 24 semaines. L'avortement spontané est le processus décrit par le grand public comme une fausse couche.

Les fausses couches surviennent dans 10 à 20 % des grossesses cliniques (1). La majorité est observée avant la treizième semaine (2).

La plupart des grossesses se terminent par une fausse couche avant même que la femme ne se rende compte qu'elle est enceinte, car les signes de fausse couche tels que les saignements (généralement accompagnés de douleurs abdominales et de crampes) sont considérés à tort comme des menstruations abondantes ou tardives (3).

• Des mesures en série de la gonadotrophine chorionique humaine bêta sérique chez des femmes qui ne savaient pas qu'elles étaient enceintes ont montré que le taux réel de fausses couches était d'environ 31 % (3).
• La grande majorité des fausses couches surviennent dans les 14 premiers jours suivant la conception.
• après les premiers jours de la conception, le taux de fausse couche diminue fortement jusqu'à la douzième semaine de gestation (4).

L'augmentation de l'âge maternel est associée à une augmentation de la perte fœtale.

En ce qui concerne la menace de fausse couche, le NICE indique que

• une femme dont la grossesse intra-utérine est confirmée et dont le cœur fœtal bat, qui présente des saignements vaginaux, mais qui n'a pas d'antécédents de fausse couche, doit être informée de ce qui suit :
  • si ses saignements s'aggravent ou persistent au-delà de 14 jours, elle doit revenir pour un examen plus approfondi
  • si les saignements s'arrêtent, elle doit commencer ou poursuivre les soins prénatals de routine
• de la progestérone micronisée par voie vaginale à raison de 400 mg deux fois par jour doit être proposée aux femmes dont la grossesse intra-utérine a été confirmée par un scanner, si elles ont des saignements vaginaux et ont déjà fait une fausse couche
• si le battement du cœur du fœtus est confirmé, poursuivre le traitement à la progestérone jusqu'à la 16e semaine complète de grossesse.

Référence :

• (1) Collège royal des obstétriciens et gynécologues (RCOG) 2006. La prise en charge de la perte de grossesse précoce
• (2) Condous G et al. The conservative management of early pregnancy complications : a review of the literature. Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology 2003;22(4):420-430
• (3) Griebel CP et al. Management of spontaneous abortion. Am Fam Physician. 2005;72(7):1243-50
• (4) Hobbins JC. Obstetric Ultrasound : Artistry in Practice. Chapitre 1 Perte de grossesse précoce
• (5) NICE (septembre 2023).Grossesse extra-utérine et fausse couche : diagnostic et prise en charge initiale.