Les fibromes (également appelés léiomyomes ou myomes utérins) sont les tumeurs gynécologiques bénignes les plus fréquentes.
- Il s'agit de tumeurs monoclonales des cellules musculaires lisses du myomètre utérin.
- Les myofibroblastes désordonnés, enfouis dans une grande quantité de matrice extracellulaire, forment une tumeur dure, ronde et verticillée.
- peut être unique ou multiple, la taille de la tumeur variant de quelques millimètres à 30 cm ou plus (1,2)
- ont un potentiel malin minime mais peuvent atteindre une taille énorme (1,2).
L'incidence des fibromes utérins augmente avec l'âge.
- Dans une étude randomisée menée auprès de femmes âgées de 35 à 49 ans, près de 70 % des femmes blanches et plus de 80 % des femmes noires ont eu au moins un fibrome à l'âge de 50 ans (1).
- 11880 femmes canadiennes âgées de 20 à 49 ans ayant subi un dépistage des fibromes ont déclaré que 12 % d'entre elles avaient reçu un diagnostic de fibrome utérin (dont 3,2 % de fibromes actuels) (2).
La cause des fibromes n'est pas encore claire, mais il y a certainement une origine multicausale
- des facteurs hormonaux (hormones stéroïdiennes ovariennes - œstrogènes, progestérone), des facteurs génétiques, des facteurs de croissance et la biologie moléculaire de ces tumeurs bénignes semblent tous jouer un rôle (3)
- les œstrogènes favoriseraient le développement et la croissance des fibromes
- des études ont suggéré que la progestérone pourrait également favoriser la croissance des fibromes.
La majorité des fibromes sont asymptomatiques et ne nécessitent pas de traitement. Toutefois, certains peuvent provoquer des ménorragies, une infertilité et une dystocie.
Les symptômes attribuables aux fibromes peuvent généralement être classés en trois catégories distinctes :
- les saignements utérins anormaux, la pression pelvienne (fréquence urinaire, constipation) et la douleur, ainsi que les troubles de la reproduction (stérilité, fausses couches).
- les menstruations prolongées ou excessivement abondantes sont le mode de saignement habituel des fibromes
- la pression pelvienne est causée par la pression exercée sur les organes adjacents.
La plupart des fibromes régressent après la ménopause, car leur croissance dépend des stéroïdes ovariens que sont les œstrogènes et la progestérone.
Un diagnostic de fibromes peut être suspecté sur la base de la palpation d'un contour utérin élargi et irrégulier lors de l'examen pelvien.
- l'échographie est généralement utilisée pour confirmer le diagnostic et exclure la possibilité d'un néoplasme ovarien
- la sonohystérographie ou l'hystéroscopie diagnostique est envisagée pour distinguer les fibromes sous-muqueux des autres lésions intra-utérines
- l'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de mieux visualiser les fibromes individuels.
Référence :