Polymyalgie rhumatismale

La polymyalgie rhumatismale (PMR) est une maladie inflammatoire chronique d'étiologie inconnue qui se manifeste par des douleurs et des raideurs qui sont maximales le matin et qui affectent particulièrement les épaules et les hanches (1,2).

• La RPM est la maladie musculo-squelettique inflammatoire la plus fréquente chez les personnes âgées et représente l'une des indications fréquentes de la corticothérapie à long terme dans la communauté (2,3).
• Les caractéristiques de la PMR se recoupent avec celles de l'artérite à cellules géantes, ce qui suggère qu'elles pourraient représenter différents types d'un même processus pathologique (1).

Bien qu'elle soit prise en charge exclusivement en médecine générale, il a été démontré que les pratiques varient considérablement et que les critères diagnostiques établis sont rarement utilisés (3).

Les directives de la British Society for Rheumatology (BSR) et des British Health Professionals in Rheumatology (BHPR) pour la prise en charge de la polymyalgia rheumatica (PMR) recommandent de ne commencer le traitement par corticostéroïdes dans la PMR qu'après une évaluation complète de la cause sous-jacente (4).

Une approche diagnostique par étapes a été proposée pour l'évaluation de la polymyalgie rhumatismale.a :

• évaluation de l'inclusion de la cause sous-jacente
  • douleurs bilatérales au niveau des épaules et/ou de la ceinture pelvienne
  • raideur matinale durant plus de 45 minutes.
  • début brutal
  • âge supérieur à 50 ans
  • durée supérieure à 2 semaines
  • signes d'une réaction de phase aiguë (augmentation de l'ESR/CRP)
    
    
• évaluation des principales caractéristiques d'exclusion et des affections simulées
  • infection active
  • cancer actif
  • signes d'artérite à cellules géantes active
    • céphalée d'apparition brutale (généralement temporale) et sensibilité temporale
    • troubles visuels, y compris diplopie
    • claudication de la mâchoire ou de la langue, etc.
  • autres affections inflammatoires
  • non inflammatoires
  • endocriniennes
  • induites par des médicaments, par exemple les statines
    
    
• évaluation de la réponse à une dose standardisée de 15 mg de prednisolone
  • une amélioration globale de 70 % rapportée par le patient dans la semaine suivant le début de la prise de stéroïdes est compatible avec une RPM, avec normalisation des marqueurs inflammatoires en 4 semaines
  • une réponse moindre devrait indiquer une autre pathologie
    
    
• confirmation du diagnostic lors d'un suivi précoce
  • au cours du suivi (4-6 semaines), la RPM doit être confirmée (et il convient d'être vigilant quant à l'existence d'affections mimétiques).

Une revue note que les glucocorticoïdes à raison de 12,5-25 mg de prednisone par jour sont efficaces pour induire une rémission chez la plupart des individus mais, lorsqu'ils sont diminués, des rechutes surviennent chez 40-60% des personnes affectées et les effets secondaires sont fréquents (5).

Références ;

• (1) Kermani TA, Warrington KJ.Polymyalgia rheumatica. Lancet. 2013;381(9860):63-72.
• (2) Mackie SL, Mallen CD. Polymyalgia rheumatica. BMJ. 2013;347:f6937.
• (3) Helliwell T, Hider SL, Mallen CD. Polymyalgia rheumatica : diagnosis, prescribing, and monitoring in general practice. Br J Gen Pract. 2013;63(610):e361-6.
• (4) Dasgupta B et al. BSR and BHPR guidelines for the management of polymyalgia rheumatica. Rheumatology (Oxford). 2010;49(1):186-90.
• (5) Espigol-Frigole G et al. Polymyalgia rheumatica Lancet (October 10th 2023).