Maladie des gros vaisseaux artériels

La maladie artérielle périphérique (MAP) englobe les affections qui entravent la circulation artérielle, à l'exclusion des circulations coronarienne et intracrânienne.

La maladie artérielle périphérique touchant les jambes revêt une importance capitale et constitue le sujet principal de cette section.

La gravité de la MAP au niveau des membres inférieurs se décline en plusieurs stades : (1)

• claudication intermittente :
  • douleur, généralement au niveau du mollet, provoquée par la marche
• douleur au repos :
  • douleur, généralement au niveau du pied, qui s'aggrave lorsque la jambe est surélevée au lit la nuit et qui est soulagée en baissant la jambe
• ulcération artérielle de la jambe et du pied
• gangrène de la jambe et du pied

Une douleur au repos, une ulcération ou une gangrène indiquent une ischémie critique des membres. L'ischémie critique des membres présente un risque élevé d'amputation et de décès.

Les symptômes légers sont généralement pris en charge en médecine générale, avec orientation vers des soins spécialisés lorsque les symptômes persistent ou s'aggravent (2)

• Il existe plusieurs options thérapeutiques pour les personnes souffrant de claudication intermittente
  • parmi celles-ci figurent des conseils en matière d’activité physique, la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires (par exemple, à l’aide d’aspirine ou de statines) et un traitement par des médicaments vasoactifs (par exemple, à base d’oxalate de naftidrofuryle)
• les personnes présentant des symptômes sévères insuffisamment contrôlés sont souvent orientées vers des soins spécialisés pour une évaluation en vue d’un traitement endovasculaire (tel qu’une angioplastie ou la pose d’un stent), d’un pontage, d’une prise en charge de la douleur et/ou d’une amputation.

Les agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1) et l’AOMI (3)

• Les agonistes des récepteurs du GLP-1 réduisent les événements cardiovasculaires chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires, y compris celles souffrant d’AOMI

Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) chez les patients atteints de diabète et d’AOMI (3)

• une revue indique que les inhibiteurs du SGLT2 réduisent les événements cardiovasculaires chez les personnes atteintes de diabète de type 2, y compris celles souffrant d’AOMI
  • suggère qu’un inhibiteur du SGLT2 devrait être envisagé chez les patients atteints de diabète et d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)

Remarques :

• la claudication intermittente est la manifestation la plus courante de l'AOMI (1)
  • la claudication est en soi un symptôme relativement bénin, seuls environ 2 % des patients claudicants finissant par nécessiter une amputation majeure
    • elle constitue toutefois un marqueur d’un risque cardiovasculaire futur considérablement accru : 20 à 30 % des personnes souffrant de claudication seront décédées dans les 5 ans, principalement en raison d’événements cardiovasculaires, notamment d’infarctus du myocarde
• L'augmentation du risque cardiovasculaire ne se limite pas à la population symptomatique, car les patients asymptomatiques atteints d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) présentent également un risque accru de décès
• L’incidence de l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs augmente avec l’âge (2)
  • Des études de population ont montré que environ 20 % des personnes âgées de plus de 60 ans présentent une artériopathie oblitérante des membres inférieurs à un degré ou à un autre
  • l’incidence est également élevée chez les fumeurs, les personnes diabétiques et celles atteintes d’une maladie coronarienne
  • chez la plupart des personnes souffrant de claudication intermittente, les symptômes restent stables, mais environ 20 % d’entre elles verront leurs symptômes s’aggraver progressivement avec l’apparition d’une ischémie critique des membres

Référence :

1. Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, et al. Recommandations 2017 de l’ESC sur le diagnostic et le traitement des maladies artérielles périphériques, en collaboration avec la Société européenne de chirurgie vasculaire (ESVS) : document traitant des maladies athéroscléreuses des artères carotides et vertébrales extracrâniennes, mésentériques, rénales, ainsi que des artères des membres supérieurs et inférieurs. Eur Heart J. 1er mars 2018 ; 39(9) : 763-816.
2. NICE. Maladie artérielle périphérique : diagnostic et prise en charge. Recommandation clinique CG147. Publiée en août 2012, dernière mise à jour en décembre 2020
3. McDermott MM. Maladie artérielle périphérique des jambes. NEJM, janvier 2026.