Prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux en cas de fibrillation auriculaire

Tous les patients atteints de fibrillation auriculaire devraient être soumis à une anticoagulation. Il faut souvent trouver un équilibre entre les avantages de la réduction de l'incidence des accidents vasculaires cérébraux et les complications possibles de l'anticoagulation chez les patients âgés et infirmes. Il est clair que l'évaluation des facteurs de risque thromboembolique est importante pour prendre une décision thérapeutique raisonnable.

Une synthèse de cinq essais sur la warfarine dans la fibrillation auriculaire a montré que l'anticoagulation

• réduit les accidents vasculaires cérébraux de 68 % par rapport au placebo
• réduit le nombre de décès de 33 % par rapport au placebo

L'INR cible à maintenir pendant l'anticoagulation doit être compris entre 2 et 3 (1).

L'aspirine est un médicament pratique pour les patients qui ne peuvent pas être anticoagulés. L'aspirine est environ deux fois moins efficace que la warfarine pour la prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux. L'aspirine est probablement un traitement inadéquat pour les patients présentant les facteurs de risque suivants :

• insuffisance cardiaque ou dysfonctionnement du ventricule gauche
• hypertension non contrôlée
• femmes âgées de plus de 75 ans

Le système de notation CHADS2 (2) et le score CHA2DS2-VASc (3) ont été développés par la suite pour identifier les patients atteints de fibrillation auriculaire qui ont besoin d'aspirine ou d'un traitement anticoagulant oral (voir les articles liés).

Référence :

• (1) NICE (2014). Fibrillation auriculaire
• (2) Gage BF,Waterman AD, ShannonW, Boechler M, RichMW, Radford MJ. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke : results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 2001;285(22):2864-70.
• (3) Association européenne du rythme cardiaque ; Association européenne de chirurgie cardio-thoracique, Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH. Lignes directrices pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire : la Task Force pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire de la Société européenne de cardiologie (ESC). Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369-429.