Le patient est examiné quotidiennement.
Une prise de sang doit être effectuée pour déterminer les enzymes cardiaques pendant 2 à 3 jours.
Pour les patients ayant subi un infarctus du myocarde (IM) et ne souffrant pas d'insuffisance cardiaque, tous les patients doivent être traités par (sauf contre-indication) (1) :
Intervention pharmacologique précoce
- thérapie antiplaquettaire
- après un syndrome coronarien aigu, tous les patients doivent être maintenus sous traitement d'aspirine à long terme. Une dose de 75-150 mg d'aspirine par jour est recommandée chez les patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu (1).
- NICE (2) déclare que :
- le clopidogrel, en association avec de l'aspirine à faible dose, doit être poursuivi pendant 12 mois après l'épisode aigu le plus récent de syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST. syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST. Par la suite, le traitement standard, y compris l'aspirine à faible dose seule, est recommandé à moins qu'il n'y ait d'autres indications pour poursuivre la bithérapie antiplaquettaire.
- aAprès un IDM avec sus-décalage du segment STLes patients traités par une association d'aspirine et de clopidogrel au cours des 24 premières heures suivant l'infarctus doivent poursuivre ce traitement pendant au moins 4 semaines. Par la suite, un traitement standard comprenant de l'aspirine à faible dose doit être administré, à moins que d'autres indications ne justifient la poursuite de la bithérapie antiplaquettaire.
- un traitement par statines
- les patients souffrant d'un syndrome coronarien aigu doivent commencer un traitement par statines à long terme avant leur sortie de l'hôpital.
- traitement par bêta-bloquants et antiangineux
- les patients présentant un angor instable ou des signes de nécrose myocytaire doivent être maintenus sous traitement bêtabloquant à long terme
- les patients présentant un infarctus du myocarde clinique doivent être maintenus sous traitement bêta-bloquant à long terme.
- les dérivés nitrés
- doivent être utilisés dans les syndromes coronariens aigus pour soulager la douleur cardiaque due à une ischémie myocardique continue ou pour traiter l'insuffisance cardiaque aiguë.
- Inhibiteurs de l'acétylcholine
- les patients présentant un angor instable ou une nécrose myocytaire doivent commencer un traitement à long terme par inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. A Les patients présentant un infarctus du myocarde clinique doivent commencer un traitement de longue durée par inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine dans les 36 premières heures.
- Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine
- les patients présentant un infarctus du myocarde clinique compliqué par un dysfonctionnement du ventricule gauche ou une insuffisance cardiaque doivent commencer un traitement de longue durée par inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine s'ils ne tolèrent pas le traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.
- antagonistes des récepteurs de l'aldostérone
- les patients présentant un infarctus du myocarde clinique compliqué par un dysfonctionnement du ventricule gauche (fraction d'éjection <0,40) en présence de signes cliniques d'insuffisance cardiaque ou de diabète sucré doivent commencer un traitement à long terme par l'éplérénone.
L'héparine prophylactique doit être administrée au patient en fonction du risque perçu de thromboembolie veineuse.
Le repos au lit est recommandé pendant 24 à 48 heures, suivi d'une mobilisation progressive. La sortie est prévue entre le 7e et le 10e jour. Le patient doit être suivi en clinique après environ six semaines.
Le clopidogrel peut être indiqué (voir l'article lié).
Référence :
- SIGN (2012). Maladies cardiaques
- NICE (mai 2007). Prévention secondaire dans les soins primaires et secondaires pour les patients après un infarctus du myocarde
- Sabatine MS et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Eng J Med 2005 ; 352:1179-89