Le NICE déclare en ce qui concerne la prévention secondaire (1) :
- Dans le cadre de la prévention secondaire, un traitement de modification des lipides doit être proposé et ne doit pas être retardé par la prise en charge des facteurs de risque modifiables. Des analyses sanguines et une évaluation clinique doivent être effectuées, et les comorbidités et les causes secondaires de la dyslipidémie doivent être traitées. L'évaluation doit comprendre
- le statut tabagique
- la consommation d'alcool
- la tension artérielle
- indice de masse corporelle ou autre mesure de l'obésité
- cholestérol total, cholestérol LDL, cholestérol HDL et triglycérides à jeun (si les taux à jeun ne sont pas déjà disponibles)
- glycémie à jeun
- la fonction rénale
- fonction hépatique (transaminases)
- hormone de stimulation de la thyroïde (TSH) en cas de dyslipidémie
- en cas de syndrome coronarien aigu, le traitement par statines ne doit pas être retardé jusqu'à ce que les taux de lipides soient disponibles. Un échantillon de lipides à jeun doit être prélevé environ 3 mois après le début du traitement.
Les essais marquants concernant l'utilisation des statines en prévention secondaire sont l'étude 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study), l'essai CARE (Cholesterol And Recurrent Events) et l'essai LIPID (Long-term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Heart Disease).
- Ces essais ont révélé que la réduction du cholestérol sérique total et du cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) de l'ordre de 25 à 35 % au moyen d'un traitement par statines entraînait une réduction de la mortalité due aux maladies coronariennes à peu près équivalente.
- les essais ont montré que les patients souffrant d'angine instable en ont tiré les mêmes bénéfices que les patients ayant subi un infarctus du myocarde.
NICE suggère (1) :
- de commencer le traitement par statine chez les personnes atteintes de MCV avec 80 mg d'atorvastatine. Utiliser une dose plus faible d'atorvastatine si l'un des éléments suivants s'applique :
- interactions médicamenteuses potentielles
- risque élevé d'effets indésirables
- préférence du patient
- Objectif
- pour la prévention secondaire des MCV, viser un taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) inférieur ou égal à 2,0 mmol par litre, ou un taux de cholestérol non-HDL inférieur ou égal à 2,6 mmol par litre.
Notes :
- ne pas proposer d'analogues de l'acide nicotinique, de séquestrants biliaires ou de préparations à base d'acides gras oméga-3 pour la prévention secondaire des MCV
- ne pas utiliser systématiquement les fibrates pour la prévention secondaire des MCV
- thérapie combinée pour la prévention des MCV
- ne pas proposer l'association d'un séquestrant des acides biliaires (résine échangeuse d'anions), d'un fibrate, d'un acide nicotinique ou d'un composé d'acide gras oméga-3 avec une statine pour la prévention primaire ou secondaire des MCV
- ézétimibe pour la prévention secondaire
- Les personnes souffrant d'hypercholestérolémie primaire devraient être considérées pour un traitement à l'ézétimibe conformément aux recommandations du NICE - voir l'article lié.
Référence :