Hypernéphrome

Le carcinome à cellules rénales (CCR) est la néoplasie maligne la plus fréquente du parenchyme rénal ; il représente 90 % à 95 % des cas (1). Le terme « adénocarcinome » est privilégié, car il reflète l'origine de la tumeur.

Le carcinome rénal se divise en différents sous-types pathologiques, parmi lesquels le sous-type à cellules claires représente environ 75 %

La cause du CCR est inconnue. Il touche principalement les personnes âgées et se manifeste de diverses manières.

La plupart des cas de cancer du rein surviennent au niveau du rein lui-même, tandis que des proportions bien plus faibles concernent le bassinet rénal, l’uretère, l’urètre et la glande para-urétrale. Au Royaume-Uni, on recense environ 14 500 nouveaux cas de cancer du rein chaque année, soit environ 40 par jour. Il s'agit du 6e cancer le plus fréquent au Royaume-Uni, représentant 4 % de l'ensemble des nouveaux cas de cancer (2)

Le système de classification TNM (tumeur, ganglions, métastases) de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC) est utilisé pour classer le CCR en stades I à IV

• Le CCR avancé, dans lequel la tumeur est soit localement avancée, soit s'est propagée aux ganglions lymphatiques régionaux, est généralement défini comme un stade III
• Le CCR métastatique, dans lequel la tumeur s’est propagée au-delà des ganglions lymphatiques régionaux vers d’autres parties du corps, est généralement défini comme étant de stade IV
• en 2006, parmi les personnes présentant un CCR en Angleterre et au Pays de Galles pour lesquelles des informations sur le stade étaient disponibles, on estimait que 26 % et 17 % respectivement se trouvaient aux stades III et IV
  • environ la moitié des personnes ayant subi une résection curative pour des stades précoces de la maladie développent par la suite une forme avancée et/ou métastatique de la maladie

Le CCR métastatique est largement résistant à la chimiothérapie, à la radiothérapie et à l’hormonothérapie.

Son incidence représente environ 2,2 % de l’ensemble des cancers invasifs et son taux de mortalité standardisé selon l’âge est estimé à 1,8 pour 100 000 habitants en 2018 (4,5).

Les deux tiers des cas touchent des hommes.

On sait que 30 % des carcinomes rénaux à cellules claires évoluent vers une forme progressive après un traitement chirurgical (6)

• ces patients atteints d’un carcinome rénal à cellules claires à haut risque nécessitent un traitement adjuvant après une néphrectomie ou une résection des métastases

Les recommandations du NICE sur le cancer du rein couvrent le diagnostic et la prise en charge du carcinome rénal chez les personnes âgées de 18 ans et plus. Ces recommandations soulignent (7) :

1. la biopsie rénale doit être pratiquée plus fréquemment
   • proposer une biopsie en cas de suspicion de carcinome rénal à cellules claires (CRCC), en particulier si la lésion mesure ≤ 4 cm et est localisée.
2. la biopsie permet d’éviter une intervention chirurgicale inutile
   • ; elle confirme le diagnostic avant la néphrectomie → ce qui réduit le risque d'ablation de lésions bénignes.
3. suggère d’envisager une biopsie dans d’autres cas
   • lésions plus volumineuses si l’imagerie suggère une nature bénigne
   • avant les traitements ablatifs (non chirurgicaux)
   • si le patient en fait la demande
4. l'imagerie est essentielle au diagnostic et à la stadification
   • La TDM/IRM est utilisée pour caractériser les masses rénales et évaluer leur extension (protocole standard sur lequel reposent les recommandations).
5. Stratifier la prise en charge en fonction du stade et de la taille de la tumeur
   • La distinction entre maladie localisée, localement avancée et métastatique détermine l’approche thérapeutique
6. La chirurgie conservatrice du néphron est privilégiée dans la mesure du possible
   • La néphrectomie partielle est privilégiée par rapport à la néphrectomie radicale lorsque cela est possible (pour préserver la fonction rénale)
7. Des options non chirurgicales doivent être proposées à certains patients
   • par exemple, l'ablation ou la surveillance active pour les petites tumeurs ou les patients présentant un risque chirurgical élevé.
8. Veiller à une prise en charge par une équipe pluridisciplinaire (MDT)
   • Tous les patients doivent faire l’objet d’une discussion au sein d’une équipe pluridisciplinaire pour la planification du traitement (principe standard du NICE en matière de soins oncologiques)
9. Fournir un soutien spécialisé et des plans de soins personnalisés
   • Accès à des infirmières cliniciennes spécialisées
   • Traitement individualisé + plans de suivi
10. dépistage des syndromes de cancer rénal héréditaire
    • par exemple, le syndrome de Von Hippel–Lindau (VHL)
    • proposer une évaluation et une prise en charge génétiques adaptées

Pour plus de détails, consultez l’intégralité des recommandation du NICE.

Référence :

1. Chittoria B, Rini BI. Carcinome rénal. Cleveland Clinic, Centre de formation continue, 2013
2. Cancer Research UK, 2022. Statistiques sur l'incidence du cancer du rein.
3. NICE (août 2009). Bévacizumab (de première intention), sorafénib (de première et deuxième intention), sunitinib (de deuxième intention) et temsirolimus (de première intention) pour le traitement du carcinome rénal avancé et/ou métastatique
4. Howlader N et al. SEER Cancer Statistics Review, 1975-2014, Institut national du cancer. Bethesda, MD. seer.cancer.gov/csr/1975_2014/, d’après les données SEER transmises en novembre 2016, publiées sur le site web du SEER en avril 2017.
5. Bray F et al. Statistiques mondiales sur le cancer 2018 : estimations GLOBOCAN de l’incidence et de la mortalité dans le monde pour 36 cancers dans 185 pays. CA : A Cancer Journal for Clinicians 2018 ; 68(6) : 394-424. [PMID : 30207593]
6. Tsimafeyeu I, Basin MF, Bratslavsky G. Traitement adjuvant du carcinome rénal en 2023 : espoirs et déceptions. World J Urol. Juillet 2023 ; 41(7) : 1855-1859. doi : 10.1007/s00345-023-04450-8
7. NICE (mars 2026). Cancer du rein : diagnostic et prise en charge.