Les symptômes non moteurs de la maladie de Parkinson

La majorité des patients présentent des symptômes non moteurs au stade avancé de la maladie. Cependant, certains symptômes peuvent :

• apparaître à tout moment au cours de l'évolution de la maladie (par exemple : dépression, anxiété, hypersomnolence)
• la précéder (par exemple : troubles du sommeil, dépression, anxiété) (1)

Parmi ceux-ci, on trouve (1) :

• Symptômes neuropsychiatriques :
  • la dépression
    • observée chez environ 45 % des patients (2)
  • la démence
    • environ 40 % des patients atteints de la maladie de Parkinson finiront par répondre aux critères diagnostiques de la démence au cours de l'évolution de la maladie (2)
  • psychose
    • survient chez 40 % des patients sous traitement dopaminergique
    • les hallucinations visuelles sont fréquentes (les hallucinations auditives et olfactives sont moins courantes)
  • Anxiété
    • fréquente
    • peut se manifester par des crises de panique, des comportements obsessionnels-compulsifs ou une anxiété généralisée (2)
  • apathie
    • survient indépendamment de la dépression et de la fatigue
    • réponse minimale aux médicaments dopaminergiques (2)
  • Troubles du contrôle des impulsions (TCI)
    • surviennent chez un petit nombre de patients
    • seraient dus aux agonistes de la dopamine
    • peuvent se manifester sous forme d’hypersexualité, d’hyperphagie boulimique, de dépendance au jeu et d’autres comportements compulsifs (2)
• Chutes
  • deux tiers des patients atteints de la maladie de Parkinson font une chute chaque année
  • l'apparition précoce des chutes peut indiquer une autre maladie : la paralysie supranucléaire progressive (PSP) (1)
• troubles du sommeil :
  • hypersomnolence
    • observée chez environ 50 % des patients
    • peut être due à la maladie elle-même, à un mauvais sommeil ou aux médicaments antiparkinsoniens (2)
  • trouble du comportement pendant le sommeil paradoxal
  • syndrome des jambes sans repos
  • inversion du cycle veille-sommeil
  • akinésie nocturne
• troubles autonomiques
  • troubles intestinaux, notamment la constipation
    • touche plus de 50 % des patients
  • dysphagie
    • généralement liée à la gravité de la maladie
    • peut entraîner une pneumonie par aspiration, une malnutrition et une déshydratation
  • perte de poids
    • une perte de poids involontaire est observée chez plus de 50 % des patients (2)
  • écoulement de salive
    • se produit chez 70 à 80 % des patients
  • dysfonctionnement vésical
    • touche environ 40 % des patients
    • La nycturie est le symptôme précoce le plus fréquent
    • on observe également des mictions impérieuses, une miction fréquente et une incontinence par impériosité (2)
  • dysfonctionnement sexuel
    • chez les hommes : dysfonction érectile
    • chez les femmes : difficultés d'excitation, difficultés à atteindre l'orgasme, dyspareunie ou vaginisme (2)
  • Hypotension orthostatique
    • observée chez jusqu’à 48 % des patients
    • le patient peut présenter des vertiges, des troubles visuels, des chutes ou des évanouissements
    • peut être causée par un dysfonctionnement du système nerveux autonome central ou périphérique, la maladie de Parkinson, la prise de médicaments antihypertenseurs ou des comorbidités (2)
  • transpiration excessive
    • peut se manifester sous la forme d’un phénomène « off » en fin de dose ou dans l’état moteur « on »
    • généralement lié à une dyskinésie (2)
  • douleur
    • Dans la maladie de Parkinson, la douleur peut être soit sans rapport avec la maladie (comme dans le cas de l’arthrose), soit liée à celle-ci ; on parle alors de douleur « liée à la maladie de Parkinson » lorsqu’elle apparaît après le diagnostic de la maladie, répond au traitement de la maladie de Parkinson, est maximale du côté le plus touché et n’a pas de cause alternative claire
      • les principaux types de syndromes douloureux rencontrés dans la maladie de Parkinson sont la douleur centrale, la douleur périphérique, la douleur musculo-squelettique et la douleur due à la dystonie et à l’akathisie (3)

Références :

1. Maladie de Parkinson. Recommandations cliniques nationales pour le diagnostic et la prise en charge en soins primaires et secondaires. Recommandations complètes du NICE. 2006.
2. Société de la maladie de Parkinson. Guide du professionnel sur la maladie de Parkinson.
3. Khan AZ et al. Syndromes douloureux dans la maladie de Parkinson : mise à jour pour la médecine générale. BJGP 2024 ; 74 (739) : 90-92.