Crises

Les crises sont des épisodes au cours desquels on observe une perturbation du fonctionnement cérébral, qui peut se traduire par des anomalies au niveau de l'activité motrice, du comportement, des sensations, de la conscience ou des fonctions autonomes.

Ce terme est souvent utilisé comme synonyme d’épilepsie ; cependant, son étiologie est plus variée et le clinicien doit absolument s’abstenir de diagnostiquer une première crise comme étant une épilepsie.

En cas de première crise (1) :

• le diagnostic différentiel d’une première crise est large
• nécessite une consultation individuelle portant sur le risque de récidive, les avantages et les inconvénients d’un traitement médicamenteux, ainsi que l’impact sur le mode de vie
• si elle est provoquée par une atteinte cérébrale aiguë, elle a peu de chances de se reproduire (3 à 10 %), tandis qu’une première crise non provoquée présente un risque de récidive de 30 à 50 % au cours des deux années suivantes
• dans de nombreux cas, les patients qui se présentent pour la première fois avec une crise convulsive ont déjà eu des crises antérieures non diagnostiquées
• une crise peut être diagnostiquée uniquement sur la base des antécédents, mais les examens doivent inclure une électroencéphalographie rapide et, généralement, une imagerie par résonance magnétique
• dans la plupart des cas, après avoir été informés, les patients ne choisissent pas de suivre un traitement antiépileptique après une première crise
• Restrictions de conduite : au Royaume-Uni, la conduite à des fins non professionnelles est interdite pendant 12 mois après une crise non provoquée

Référence

1. Krumholz A, Wiebe S, Gronseth GS, et al. Recommandations fondées sur des données probantes : prise en charge d’une première crise non provoquée chez l’adulte. Neurology. 21 avril 2015 ; 84(16) : 1705-13.